Différences entre versions de « Ulcère de jambe et immunodépression »
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Version du 21 février 2020 à 07:30
Généralités
Définition
- L'immunodépression ( ID) correspond à une baisse ou à une diminution des défenses immunitaires
- - soit d'origine génétique
- - soit acquise au cours de la vie, par une pathologie ou un traitement
Chez un patient porteur d'ulcère de jambe, quand doit-on évoquer un contexte d'immunodépression?
Pathologies
- Maladies inflammatoires chroniques: rhumatismes inflammatoires, maladies inflammatoires de l'intestin ( MICI)
- Maladies auto-immunes: lupus, sclérodermie, dermatomyosite...
- Maladies chroniques: cancer, diabète, insuffisances cardiaque, respiratoire ou rénale sévères
Traitement immunosuppresseur
Influence de immunodépression en cicatrisation
Étiologie des ulcères
- Chez un patient immunodéprimés, on doit évoquer systématiquement 2 étiologies spécifiques : infectieuse et tumorale
Un ulcère d'origine infectieuse
Étiologie
- Germes "classiques": staphylocoque , Streptocoque
- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
- - mycobactéries atypiques
- - mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
- - virus : virus varicelle zona ( zona chronique dans une forme ulcérée ), herpès virus ( herpès chronique)
Impact pronostic
- Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
Examen complémentaire
- Avis spécialisé pour discussion d'une biopsie à visée diagnostique
- - histologie
- - microbiologie ( colorations spécifiques → orienter et prévenir le laboratoire ++++)
- Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
Orientation thérapeutique
- Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation d el'ulcère d'origine infectieuse
- Pansement et soin local
- - Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une détersion de surface
- - Évitez les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
Un ulcère d'origine tumorale
Étiologie
- Chez un patient immunodéprimé , il faut évoquer la présence d'un carcinome épidermoïde de la jambe dans une forme ulcérée
Impact pronostique
- Absence cicatrisation et extension en l'absence de traitement spécifique
- Risque métastatique
Examen complémentaire
- Avis spécialisé : Centre de cicatrisation / Dermatologue
- Biopsie indispensable de l'ulcère pour affirmer ou éliminer l'origine tumorale
Orientation thérapeutique
- Contre indications
- - Pansement humide
- Traitement spécifique
- - Chirurgie
- - Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites
Risques de complications
Infection
- Chez un patient immunodéprimé, quelque soit l'étiologie de l'ulcère, il existe un risque de surinfection