Différences entre versions de « Immobilisation »
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==Comment immobiliser ?== | ==Comment immobiliser ?== | ||
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===Installation du patient=== | ===Installation du patient=== | ||
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* Botte de décharge | * Botte de décharge | ||
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| + | ===Prophylaxie des thromboses veineuses profondes=== | ||
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| + | * En raison de l'immobilisation, un traitement anti coagulant préventif sera prescrit | ||
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| + | ===Durée de l'immobilisation=== | ||
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| + | * La durée sera évaluée, au cas par cas, selon l'objectif | ||
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| − | + | ::- jusqu'au début de l'épidermisation | |
| + | * L'immobilisation peut être retirée pendant la nuit pour le confort du patient, mais devra être repositionnée avant le lever | ||
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Version actuelle datée du 10 octobre 2021 à 11:35
Des conseils d'Immobilisation peuvent être proposés dans la prise en charge des plaies chroniques des membres inférieurs
Pourquoi immobiliser une plaie ?
- Il s'agit en effet d'immobiliser la plaie
- Pour favoriser la cicatrisation il faut :
- - une rétraction et un rapprochement des berges
- - au stade d'épidermisation, la prolifération cellulaire se fait de proche en proche à partir des berges
- - en cas de mobilisation des berges de la plaie → l'épidermisation ne peut pas se faire de façon satisfaisante
- Dans le cas de plaies profondes, la mobilisation des différents plans de la plaie peut favoriser la dissémination des bactéries et majorer le risque infectieux
Quelle plaie immobiliser ?
Plaies en regard d'une zone articulaire ou osseuse
- Plaies malléolaires
Plaies à proximité de tendons
- Les tendons sont mobilisés lors des mouvements → leur mobilisation sous la peau favorise les mouvements des plans cutanés de la plaie
- - ulcères de la région achiléenne → tendon calcanéen (tendon d'Achille)
- - ulcère de la crête tibiale → tendon tibial antérieur
Plaies avec plan de glissement
- Il s'agit de plaies profondes avec atteinte et effraction des fascias
- - les structures sous-fasciales peuvent être exposées → muscle, tendon, capsule articulaire
- - la cicatrisation ne pourra pas se faire par le fond de la plaie, qui ne correspond plus à du tissu dermique, mais par les bords de la plaies
- - ces bords doivent être mis "au repos" pour assurer la prolifération rapide du tissu de granulation et recouvrement de la brèche dans le fascia
- Il faut donc impérativement reconnaitre ces plans de glissement et proposer rapidement une immobilisation
Comment immobiliser ?
Installation du patient
- Déplacements en fauteuil / avec des cannes anglaises
- Fauteuil / lit si besoin
- Contre-indiquer la marche si besoin
Dispositifs de décharge
- Botte de décharge
- Attelle Easy block® → cette attelle a l'avantage d'être légère et modulable en fonction de la morphologie du membre inférieur
Quel pansement sous le dispositif d'immobilisation ?
- Le choix pansement sera dicté par l'objectif thérapeutique et le stade de la plaie
- Il faudra éviter les pansements trop épais qui peuvent rendre inconfortable l’immobilisation
- L'attelle Easy block® peut être modifiée avec l'aide de l'orthésiste pour s'adapter à l'épaisseur et la taille du pansement
Prophylaxie des thromboses veineuses profondes
- En raison de l'immobilisation, un traitement anti coagulant préventif sera prescrit
Durée de l'immobilisation
- La durée sera évaluée, au cas par cas, selon l'objectif
- - jusqu'à couverture des structures sous-cutanées
- - jusqu'au début de l'épidermisation
- L'immobilisation peut être retirée pendant la nuit pour le confort du patient, mais devra être repositionnée avant le lever