Différences entre versions de « Gangrène des membres inférieurs »
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
| (6 versions intermédiaires par le même utilisateur non affichées) | |||
| Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
| − | La '''Gangrène''' est une complication majeure de l'artériopathie oblitérante des membres inferieurs dont le pronostic est redoutable | + | La '''Gangrène''' est une complication majeure de l'artériopathie oblitérante des membres inferieurs dont le pronostic est redoutable |
[[Fichier:Gangrene2.png|vignette]] | [[Fichier:Gangrene2.png|vignette]] | ||
[[Fichier:Miracle.png|vignette|''Miracle de la jambe gangreneuse''- Anonyme XVIIème - Cathédrale de Milan]] | [[Fichier:Miracle.png|vignette|''Miracle de la jambe gangreneuse''- Anonyme XVIIème - Cathédrale de Milan]] | ||
| Ligne 6 : | Ligne 6 : | ||
==Définition== | ==Définition== | ||
| − | * Le mot '''gangrène''' | + | * Le mot '''gangrène''' vient du latin ''gangraena'' et du grec ''gangraina'' (γάγγραινα), qui signifie la '''putréfaction des tissus''' |
| − | * La gangrène correspond en effet | + | * La gangrène correspond, en effet, à une destruction tissulaire extensive et profonde |
| − | * Ce terme a une réputation effroyable chez les | + | * Ce terme a une réputation effroyable chez les patients |
| − | * Quelques hommes célèbres sont morts des complications | + | * Quelques hommes célèbres sont morts des complications de la gangrène des membres inférieurs |
::- Louis XIV, mort le 1er septembre 1715 à Versailles | ::- Louis XIV, mort le 1er septembre 1715 à Versailles | ||
| Ligne 24 : | Ligne 24 : | ||
===Gangrène d'origine vasculaire pure=== | ===Gangrène d'origine vasculaire pure=== | ||
| − | * La gangrène est la complication | + | * La gangrène est la complication majeure de l'[[ischémie critique]] responsable d'une [[hypoxie tissulaire]] majeure |
| − | * Elle correspond | + | * Elle correspond à une [[nécrose|nécrose,]] initialement localisée le plus souvent à l'avant-pied ou au talon, et qui se propage ensuite sur l'ensemble du pied voire de la jambe |
===Gangrène d'origine infectieuse=== | ===Gangrène d'origine infectieuse=== | ||
| − | * La [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante| | + | * La [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|dermohypodermite bactérienne nécrosante]] (fasciite nécrosante) |
* La gangrène gazeuse à ''Clostridium perfringens'' | * La gangrène gazeuse à ''Clostridium perfringens'' | ||
| − | * La gangrène de Fournier qui une cellulite nécrosante du périnée et des organes génitaux externes liée à une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] poly-microbienne | + | * La gangrène de Fournier qui est une cellulite nécrosante du périnée et des organes génitaux externes liée à une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] poly-microbienne |
<gallery> | <gallery> | ||
Gangrène16.png|[[Gangrène - Galerie|Plus de photos]] | Gangrène16.png|[[Gangrène - Galerie|Plus de photos]] | ||
| Ligne 45 : | Ligne 45 : | ||
===Stade de début=== | ===Stade de début=== | ||
| − | * Les lésions initiales sont hyperalgiques et | + | * Les lésions initiales sont hyperalgiques et débutent le plus souvent au niveau des orteils |
| − | * On note un aspect pâle et | + | * On note un aspect pâle et livide des téguments avec des zones marbrées |
| − | ===Une zone nécrotique brun noirâtre | + | ===Une zone nécrotique brun noirâtre apparaît === |
| − | * En | + | * En périphérie, il existe un œdème inflammatoire avec zones livédoïdes marbrées |
* L'orteil devient bleu violet | * L'orteil devient bleu violet | ||
| Ligne 61 : | Ligne 61 : | ||
* Les tissus nécrotiques sont humides et très malodorants | * Les tissus nécrotiques sont humides et très malodorants | ||
| − | * La [[nécrose]] se présente | + | * La [[nécrose]] se présente sous forme de filaments gluants qui se détachent progressivement du reste de la peau |
| − | * Ce caractère humide est lié | + | * Ce caractère humide est lié à la présence d'une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] généralement poly-microbienne |
| − | * La [[douleur]] est souvent très importante | + | * La [[douleur]] est souvent très importante |
| − | * Il s'agit, à ce stade, | + | * Il s'agit, à ce stade, d'une urgence vitale qui nécessite un geste d''''amputation rapide sans délai''' et une '''antibiothérapie probabiliste à spectre large''' |
=====Gangrène sèche===== | =====Gangrène sèche===== | ||
| − | * La [[nécrose]] est sèche, cartonnée et momifiée | + | * La [[nécrose]] est sèche, cartonnée et momifiée |
| − | * On peut distinguer en périphérie de cette [[nécrose]], un [[liseré d'élimination]] qui correspond | + | * On peut distinguer, en périphérie de cette [[nécrose]], un [[liseré d'élimination]] qui correspond à la séparation de la peau vascularisée et du tissu nécrotique |
| − | * Ces gangrène | + | * Ces gangrène sèches sont souvent moins douloureuses |
==Prise en charge de la gangrène des membres inférieurs== | ==Prise en charge de la gangrène des membres inférieurs== | ||
| Ligne 81 : | Ligne 81 : | ||
===Gangrène humide=== | ===Gangrène humide=== | ||
| − | * Prise en charge hospitalière en urgence → le pronostic vital est engagé | + | * Prise en charge hospitalière en urgence → le pronostic vital est engagé |
===Gangrène sèche=== | ===Gangrène sèche=== | ||
| Ligne 87 : | Ligne 87 : | ||
* Avis spécialisé rapide | * Avis spécialisé rapide | ||
| − | * Faire le point sur le terrain vasculaire pour discuter les | + | * Faire le point sur le terrain vasculaire pour discuter les possibilités et le niveau d'amputation |
| − | * | + | * Certains patients refusent l'amputation → une prise en charge palliative doit être envisagée et des pansements secs de confort proposés |
[[Catégorie:Fabienne]] | [[Catégorie:Fabienne]] | ||
Version actuelle datée du 10 octobre 2021 à 09:42
La Gangrène est une complication majeure de l'artériopathie oblitérante des membres inferieurs dont le pronostic est redoutable
Définition
- Le mot gangrène vient du latin gangraena et du grec gangraina (γάγγραινα), qui signifie la putréfaction des tissus
- La gangrène correspond, en effet, à une destruction tissulaire extensive et profonde
- Ce terme a une réputation effroyable chez les patients
- Quelques hommes célèbres sont morts des complications de la gangrène des membres inférieurs
- - Louis XIV, mort le 1er septembre 1715 à Versailles
- - Jean baptiste Lully, mort le 22 mars 1687 à Paris
- - Maréchal Lannes, blessé à la bataille d'Esling, et mort le 31 mai 1809 sur l'île de Lobau (Autriche)
Origine
Gangrène d'origine vasculaire pure
- La gangrène est la complication majeure de l'ischémie critique responsable d'une hypoxie tissulaire majeure
- Elle correspond à une nécrose, initialement localisée le plus souvent à l'avant-pied ou au talon, et qui se propage ensuite sur l'ensemble du pied voire de la jambe
Gangrène d'origine infectieuse
- La dermohypodermite bactérienne nécrosante (fasciite nécrosante)
- La gangrène gazeuse à Clostridium perfringens
- La gangrène de Fournier qui est une cellulite nécrosante du périnée et des organes génitaux externes liée à une infection poly-microbienne
Aspect clinique de la gangrène des membres inférieurs
Stade de début
- Les lésions initiales sont hyperalgiques et débutent le plus souvent au niveau des orteils
- On note un aspect pâle et livide des téguments avec des zones marbrées
Une zone nécrotique brun noirâtre apparaît
- En périphérie, il existe un œdème inflammatoire avec zones livédoïdes marbrées
- L'orteil devient bleu violet
Au stade évolué, il existe deux aspects
Gangrène humide
- Les tissus nécrotiques sont humides et très malodorants
- La nécrose se présente sous forme de filaments gluants qui se détachent progressivement du reste de la peau
- Ce caractère humide est lié à la présence d'une infection généralement poly-microbienne
- La douleur est souvent très importante
- Il s'agit, à ce stade, d'une urgence vitale qui nécessite un geste d'amputation rapide sans délai et une antibiothérapie probabiliste à spectre large
Gangrène sèche
- La nécrose est sèche, cartonnée et momifiée
- On peut distinguer, en périphérie de cette nécrose, un liseré d'élimination qui correspond à la séparation de la peau vascularisée et du tissu nécrotique
- Ces gangrène sèches sont souvent moins douloureuses
Prise en charge de la gangrène des membres inférieurs
Gangrène humide
- Prise en charge hospitalière en urgence → le pronostic vital est engagé
Gangrène sèche
- Avis spécialisé rapide
- Faire le point sur le terrain vasculaire pour discuter les possibilités et le niveau d'amputation
- Certains patients refusent l'amputation → une prise en charge palliative doit être envisagée et des pansements secs de confort proposés