Iatrogénie en cicatrisation

Les pansements peuvent être à l'origine de complication

Définition

• Les termes de iatrogénie désigne une maladie, un état ou un effet secondaire lorsqu'ils sont occasionnés par un traitement médical.

• En grec, le mot signifie littéralement « provoqué par le médecin » (du grec ancien ἰατρός / iatros , « médecin », et γένεσις / genesis , « origine ») , ou par d'autres professionnels de la santé, un infirmier ou un pharmacien

• C'est donc un problème ancien. Voltaire écrivait « Les médecins prescrivent des drogues qu’ ils connaissent peu, pour des maladies qu’ils connaissent mal, à des patients qu’ils connaissent encore plus mal ».

Différents types de iatrogénie

Ulcères provoqués

Ulcères provoqués	Ulcère traumatiques	Ulcères médicamenteux	Altération de la peau péri lésionnelle
	Nursing / positionnement → déchirures cutanées	Anticoagulant → hématomes disséquants	Pansements et topiques irritants ou sous occlusif→ dermite d'irritation
	Traumatisme direct → hématome disséquant	Hydroxyurée	Pansements et topiques allergisants → eczéma de contact
	Texte de la cellule	Nicorandil	Texte de la cellule
	Texte de la cellule	Immunosuppresseur	Texte de la cellule

Ulcères traumatiques

• Déchirures cutanées

- la manipulation ou le nursing de patients âgés avec une dermatoporose sévère peut provoquer des ulcérations cutanées par déchirure cutanée.

• Hématome disséquant

- la prise d'anticoagulant peut favoriser l’apparition d'un hématome profond après un traumatisme minime

Ulcères médicamenteux

• Hydroxyurée ( Hydréa)

• Nicorandil

• Immunosuppresseurs

Altération de la peau péri lésionnelle

Eczéma de contact / Dermite d'irritation / Erosions

• Pansements et topiques potentiellement irritants ou allergisants

• Attention aux produits dits"bio" , aux huiles essentiels , aux produits à base de plantes.....

Dermatose érosive et pustuleuse de jambe

• Cette pathologie survient le plus souvent chez des patients âgés, insuffisant veineux chroniques avec une peau fragile.

• Les pansements occlusifs ( hydrocellulaires siliconés, les tulles vaselinés ) sont souvent à l'origine de cette DEPJ.

Douleur provoquée

Détersion

• Une détersion excessive peut provoquer des douleurs.

• Une détersion sans anesthésie locale ou sans antalgie préventive

Altération de la peau péri lésionnelle

• Toute altération dela peau péri lésionnelle peut être douloureuse : dermite d'irritation , eczéma de contact, érosion.

Traitements inadaptés

Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe ( DEPJ)

• Cette pathologie survient le plus souvent chez des patients âgés, insuffisant veineux chroniques avec une peau fragile.

• Les pansements occlusifs ( hydrocellulaires siliconés, les tulles vaselinés ) sont souvent à l'origine de cette DEPJ.

Traitement mal utilisé

• Films protecteurs plastifiés non éliminés

• Pansement utilisés à l'envers

Complication provoquée

Hémorragie

• Une détersion mécanique peut se compliquer d'une hémorragie chez un patient sous anticoagulant.

• Dans ce contexte, le geste de détersion doit être réfléchi et on doit évaluer le rapport bénéfice / risque.

• Chez des patients sous anti vitamine K, un dosage du taux de prothrombine et de l'INR peut être demandé avant une détersion importante

Douleurs induites

• Pansements adhésifs → ils peuvent provoquer une douleur au retrait

• Pansement ou topique avec risque allergique → ils peuvent provoquer un eczéma de contact potentiellement douloureux

Iatrogénie en cicatrisation

Macération		Dermite d'irritation		Sensibilisation et allergie		Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe		Érosion

Altérations d ela peau péri lésionnelle	Dermite d'irritation	Eczéma de contact	Dermatose érosive et putuleuse	Macération
	Topiques sous occlusifs	Topiques : antiseptiques / antibiotiques locaux	Pansements occlusifs ( tulles vaselinés / silicionés / hydrocellulaires	Pansements trop occlusifs
		Pansements		PAnsements humides inadaptés ( hydrogel / irrigo absorbant)
				Absence d eprise en charge de l'oedème

Complications	Hémorragie	Douleur		Infection
	Détersion excessive	Douleur induite par un soin	Détersion → bactériémie ou érysipèle
	Traitement anticoagulant associé	Dermite d'irritation ou eczéma de contact
	Texte de la cellule	Eczéma de contact	Texte de la cellule