Age et cicatrisation

L'Âge du patient est un des facteurs généraux de retard de cicatrisation. Deux types d'éléments sont à évoquer : les facteurs liés aux caractéristiques de la peau âgée, et ceux liés au contexte gériatrique.

Facteurs liés aux caractéristiques la peau âgée

Le vieillissement cutané est responsable d'un aspect particulier de la peau

• Atrophie et finesse de la peau

• Fragilité

• Perte d’élasticité

• Xérose cutanée

Toutes les phases de la cicatrisation sont impactées sur la peau âgée

• Retard de la phase inflammatoire

• Diminution de la contraction des berges

• Diminution de la prolifération cellulaire et et de la prolifération du tissu de granulation

• Réduction de l'angiogénèse

• Diminution de la prolifération kératinocytaire et donc de l'épidermisation

Facteurs de retard de cicatrisation lié au contexte gériatrique

Co-morbidités ralentissant le processus de cicatrisation

• Dénutrition

• Fréquence des facteurs de risque cardio-vasculaire et l'artériopathie des membres inférieurs

• Insuffisance veineuse fréquente majorant l'oedème et favorisant l'apparition d'ulcère en partie d'origine veineuse

• Insuffisance cardiaque fréquente avec majoration des oedèmes

• Douleur de composante multiple

Difficultés de prise en charge

• Troubles cognitifs

- Soins parfois difficile à réaliser voire refus de soin

- Compliance délicate notamment aux compressions

• Décharge difficile à obtenir

- Soit en raison des troubles cognitifs

- Soit parce qu'il faut éviter l'ankylose et, au contraire, favoriser les déplacements et la mobilisation

Traitements multiples qui peuvent influer sur la cicatrisation

• Certains favorisent l'apparition d'ulcères

• D'autres limitent le processus de cicatrisation

• Enfin quelques-uns augmentent le risque hémorragique

En pratique

• Il faut avoir conscience des ces éléments et les expliquer aux patients âgés pris en charge pour un ulcère de jambe.

• Il faut envisager rapidement

- les possibilités réelles de cicatrisation

- les moyens que ce projet va devoir mettre en œuvre (hospitalisation / soin à domicile / chirurgie / greffe....)

- les bénéfices et les risques de cette prise en charge

• Il faut connaitre les souhaits du patients et savoir jusqu'où il souhaite aller dans l'escalade des possibilités thérapeutiques.

• Il faut prévenir l'ensemble des personnes qui interviennent autour du patient afin que le projet soit connu de tous et que le discours soit cohérent entre tous.