Vieillissement cutané

La peau, comme tous nos organes subit l'asseau des ans et vieilli. Le Vieillissement cutané est un processus physiologique lié à deux types de facteurs, intrinsèques et extrinsèques, avec des anomalies histologiques et un retentissement clinique.

Origine du vieillissement cutané

• Le vieillissement cutané est souvent multifactoriel et peut être lié à des facteurs intrinsèques ou extrinsèques.

Facteurs intrinsèques

• On parle de chrono-vieillissement. La peau vieilli comme les autres organes mais de façon plus nette sur les zones exposées au soleil.

Génétique

• Le vieillissement chronologique est génétiquement programmé. Parmi les gènes impliqués, on retient le gène codant la télomérase. S'il existe une anomalie sur ce gène ou une disparition de ce gène, le chromosome perd une partie du télomère (partie du chromosome qui assure la stabilité génétique)lors de chaque réplication cellulaire. Quand le télomère a disparu, les cellules ne se divisent plus.

Stress oxydatif

• L'oxygène est indispensable à l'organisme. Sa consommation pour des activité biologiques génère la production de dérivés appelés ERO ( Espèces Réactives d'Oxygène)

• Dans certains cas, l'organisme est débordé par des ERO qui deviennent nuisibles et toxiques pour les tissus en altérant l'ADN et la synthèse protéique.

• Il existe un système de lutte contre ces ERO (enzymes et molécules oxydantes). Lorsqu'il existe un déséquilibre en ces moyens de protection et les ERO, on parle de stress oxydatif. Ce stress peut être à l'origine de pathologies et participe au vieillissement cutanée.

Vieillissement hormonal

• La carence estrogénique de la ménopause abouti à une accelleration du vieillissement cutané chez la femme

• Les anomalies portent sur le derme qui s’amincit et perd en densité par une diminution d ela synthèse de collagène. Elles intéressent également l'épiderme avec une diminution de la prolifération des kératinocytes et donc un amincissement de l'épiderme.

• Le vieillissement hormono-induit provoque donc une atrophie dermo épidermique

• En ce qui concerne les retards de cicatrisation, on peut retenir que les estrogène stimulent la synthèse des facteurs de croissance . En leur absence la prolifération cellulaire est limitée.

• En parallèle de la carence estrogénique, il existe une hyper androgénie relative . Ces hormones masculines sont responsable de signes cutané comme la pilosité et l'alopécie mais n'ont pas d'impact sur la cicatrisation

Facteurs extrinsèques

Exposition solaire

• On parle de photo vieillissement. Le soleil est un des facteurs majeur du vieillissement cutanée. Néanmoins, il existe des disparité liées

- au lieu de vie: région fortement ou faiblement ensoleillée

- au mode de vie: exposition professionnelle, de loisir...

- au terrain génétique avec la notion de phototype. Le phototype est un classement des types de peau en fonction de la couleur d ela peau, de la couleur des cheveux , des aptitudes à bronzer et prendre des coups de soleil. Il existe 6 photypes ( de I à VI): plus le phototype est faible (I), plus le sujet est sensible au soleil et devra se protéger. Le phototype VI correspondant aux sujets à peau noire, à cheveux et yeux foncés et ne prenant jamais de coup de soleil

• Les ultra violets A (UVA) et B (UVB) sont responsables du photo vieillissement

- les UVA ( 5% du spectre solaire) pénètrent dans le derme superficiel et provoque son vieillissement. Ils sont présents tout la journée et toute l'année

- les UVB ne pénètrent que l'épiderme et sont responsables de son vieillissement et de la cancérisation. Il ne sont présents qu'en milieu de journée, au printemps et en été

• Mécanisme du photo vieillissement: les UVA ( et à un moindre niveau les UVB) agissent par le biais d'un stress oxydatif. Les ERO, et notamment les radicaux libres, provoquent une altération des structures cellulaires ( ADN / protéines, membranes..) et aboutissent à une dysfonction ou à une mort cellulaire. Les ERO modifient le programme génétique de certaines cellules comme le fibroblaste aboutissant ainsi à certains signes du vieillissement cutané. Enfin les UV diminuent le nombre des cellules de Langerhans, cellules qui assurent la "protection immunitaire de la peau, favorisant ainsi les cancers cutanés mais également le vieillissement

Tabagisme

• Plusieurs études confirment le rôle favorisant du tabac sur le vieillissement cutané.

• Mécanisme :

- atteinte des artérioles

- modifications de la composition de la matrice extra cellulaire dermique: production de metelloprotéases et destruction du collagène

Pollution

• Son rôle est difficile à analyser et à prouver

Effets histologiques du vieillissement sur la peau

Épiderme

Anomalies cellulaires

- Kératinocytes → réduction du renouvellement de 30 à 50 % : épidermisation des plaies ralentie

- Mélanocytes → diminution du nombre

- Cellules de Langerhans → réduction de 50% au delà de 80 ans : modification de l'immunité

Modifications de la cohésion intercellulaire

• Réduction du ciment lipidique → sécheresse et pénétration des agents exterieurs.

Fragilité de la jonction dermo-épidermique

• Favorise les décollements bulleux et hémorragique lors des traumatismes parfois minimes

Derme

Atrophie

• Perte d'épaisseur

• Modification de sa composition en collagène , glyco amino glycane et élastine

Cellules moins nombreuses

• Fibroblastes → prolifération ralentie de collagène et capacité de cicatrisation réduite.

Diminution des vaisseaux et des nerfs

• Oxygénation réduite

• Sensibilité modifiée

Annexes

Cheveux et poils

• Dépigmentation

• Diminution du nombre par chute accellerée

Ongles

• Épaissis

• Fragilité

Glandes sébacées et sudorales

• Diminution du nombre et du fonctionnement

De l'histologie à la pathologie...

Diminution de la résistance cutanée

• Moindre résistance à l'étirement ou à la friction → déchirure

• Formation de phlyctène ou de bulles

• Purpura par fragilité capillaire

• Fragilité des ongles

• Risques d'escarres

Diminution dela fonction barrière

• Sécheresse cutanée (Xérose)

• Prurit

• Fissures et crevasses

• Plus grande sensibilité aux topiques appliqués → dermite d'irritation

• Plus grande sensibilité à l'humidité → dermatoses liées à l'humidité ( dermatose de l'incontinence , macération péri ulcéreuse)

• Perte insensible en eau → risque de déshydratation.

Immunité altérée

• Cancer cutanés

• Infections cutanées

• Pathologies auto-immunes ( pemphigoïde)

Sénéscence cutanée

• Retard de cicatrisation

- renouvellement cellulaire réduit

- absence de réponse aux facteurs de croissance

• Développement de cancer cutané

• Croissance cellulaire anormale → tumeurs benignes

Anomalies vasculaires et des annexes

• Blanchiment des cheveux et des poils

• Réduction des secrétions sébacées et sudorales → sécheresse cutanée

• Réduction de la perfusion cutanée → retard de cicatrisation

Diminution des fonctions de protection

• Diminution de la sensibilité → appel tardif en cas d'escarre ou ce blessure

Aspects cliniques de la peau âgée → ici

Aspect global

• Peau amincie / atrophique

• Perte d'élasticité

• Xérose ( sécheresse cutanée)

• Ridules et rides

• Réduction des secrétions sébacées et sudorales

• Taches purpuriques

• Pigmentation cutanée diminuée

Proliférations bénignes

Kératose séborrhéique	Papillomes des grands plis	Angiomes rubis	Lentigo séniles	Kératoses actiniques

Phanères

• Cheveux fins / secs / cassants blanc-gris

• Poils rares

• Ongles amincis fragiles striés des mains

• Hyperkératose unguéales des pieds

Pathologies de la peau âgée

Tumeurs cutanées photo induites

• Carcinomes épidermoïdes

• Carcinomes basocellulaires

Pemphigoïde bulleuse

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