Varices

Les Varices sont des anomalies anatomiques des veines superficielles et peuvent être responsable d'une insuffisance veineuse chronique.

Généralités

Définition

• Une varice correspond à une dilation d'une veine sous cutanée avec un diamètre supérieur ou égal à 4 mm en position debout.

• Son trajet devient anormal

• Elle est à l'origine d'une circulation sanguine pathologique pouvant aboutir à une insuffisance veineuse chronique et don à un ulcère de jambe.

Epidémiologie

• Répartition différente selon le sexe

- 25 à 33% des femmes ont des varices

- eulement 10 à 20% des hommes

Facteurs de risque

Facteurs de risque identifiés		Facteurs aggravants
Hérédité		Station debout ou assise prolongée
Sexe (F>>>H)		Port de charges lourdes
Grossesses		Position jambes croisées
Obésité		Striction vestimentaire
		Tabagisme
		Contraception
		Sports qui provoquent une hyper-pression veineuse brutale ( tennis, haltérophilie, squash...)

Origine des varices

Physiopathologie

• Les varices correspondent à une distension de la paroi veineuse qui peut être d'origine primitive ou secondaire.

Varices primitives

• Varices systématisées sur le territoire des veines grandes ou petite saphène

• Varices non systématisées diffuses

• Varices sur le territoire des perforantes

Varices Secondaires

• Au syndrome post thrombotique avec une insuffisante veineuse superficielle secondaire à un reflux.

- un reflux au niveau des perforantes est souvent en cause

• A un syndrome obstructif au niveau du petit bassin

• A des anomalies congénitales de la paroi veineuse ( dysgénésie, agénasie, malformations veineuses ou artério-veineuse)

Comment examiner les varices chez un patient ?

Examen clinique

Installation du patient

• Débout de face et de dos, la jambe en rotation externe et partiellement fléchie.

Visualiser les cordons variqueux

• Dans un teritoire systématisé → veine grande saphène ou veine petite saphène

• Non systématisées

• En regard de perforantes

Palpation et manœuvres dynamiques

• Ces éléments d'examen permettent d'évoquer une incontinence

Rechercher des signes trophiques

• La présence de ces signes dermatologique de l'insuffisance veineuse chroniques témoignes:

- dermite ocre / atrophie blanche / eczéma jambier / œdème / lipodermatosclérose / hypodermite chronique/ ankylose de cheville

Echo-doppler couleur pulsé

• L'objectif du doppler est de préciser l'anatomie du réseau veineux et le contexte hémodynamique

- reflux veineux pathologique par reflux ostial ou tronculaire

- incontinence d'une veine perforante.

• Le deuxième objectif est d'envisager une prise en charge spécifique

- écho-sclérose

- technique chirurgicale → phlébectomie / laser / radio fréquence

||Catégorie:Fabienne]]