Contact osseux

Un contact osseux à la surface d'une plaie est un signe de gravité . Il doit être soigneusement recherché lors de l'évaluation du fond de la plaie

Aspect clinique

Diagnostic facile : os visible

• Un os se présente comme une zone jaunâtre

• La percussion avec un instrument métallique ( pince / curette / stylet) permet de noter un "contact osseux" : son pierreux / contact dur

Diagnostic difficile : os non visible

IL faut systématiquement évoquer la présence d'un contact osseux au fond d'un ulcère dans les circonstances suivantes

• Ulcère en regard d'un segment osseux

- crête tibiale

- malléole

- région achiléenne basse

- face externe de jambe ( fibula/ péroné)

• Ulcère d'aspect particulier

- fistule

- ulcération sur site opératoire ( chirurgie orthopédique)

- ulcère sur ancien foyer de fracture

- ulcère sur moignon d'amputation

- rétraction cutanée

Rechercher un contact osseux

• Percussion de la plaie

• Exploration par sondage d'une fistule

Signification

• Un contact osseux à la surface d'une plaie signe l'exposition osseuse et le risque d'ostéite

• Il faut éventuellement éliminer une calcification

- l'examen montre une mobilité parfois en cas de calcification cutanée.

- Une imagerie peut être proposée pour différentier calcification et exposition osseuse

Impact pronostique

• Lenteur voire absence de cicatrisation d'une plaie avec exposition osseuse

- persistance de l'inflammation

- présence de biofilm en surface de l'os

- difficulté de prolifération du tissu de granulation sur une surface osseuse non vascularisée

• Risque très important d'ostéite : tout os exposé doit faire évoquer et rechercher l'existence une ostéite

Conduite à tenir devant un contact osseux positif

Avis spécialisé indispensable

• Pour confirmer l'exposition osseuse

• Pour explorer une éventuelle ostéite

Détersion mécanique

• Seule une détersion de surface / détersion de propreté est nécessaire

• Une détersion chirurgicale devra être évoquée sytématiquement

Cicatrisation dirigée

• ATTENTION : Aucun pansement ne permettre spontanément la cicatrisation d'une plaie avec un contact osseux positif

• Évitez les pansements humides : risque de prolifération bactérienne et de biofilm

• Privilégiez les pansements entretenant un milieu humide très modéré

- interface lipidocolloïdes recouvert, selon le niveau d'exsudat de compresses ou pansement américain

- fibres à haut pouvoir d'absorption

- alginates