Date d'apparition d'un ulcère de jambe

La Date d'apparition d'un ulcère est importante à connaitre en raison des implications étiologique, pronostique et thérapeutique

Généralités

• La date d'apparrition est un élément obtenu par un simple interrogatoire en réponse à la question

- Depuis quand vaez vous votre ulcère ?

- A quel date votre ulcère est-ul apparu ?

• Néanmoins cet élément est parfois difficile à obtenir

- si le patient présente des troubles cognitifs

- le patient peut n'avoir qu'une idée très vague de cette date, d'autant plus si la plaie est ancienne

- la date d’apparition n'est pas toujours connue des médecins et infirmiers et rarement notée dans un courrier médical ou un dossier

Repérer d'emblée deux situations fondamentales à l'interrogatoire

Ulcère de moins de 6 semaines

Ulcère de plus de 6 semaines

Ulcère de jambe de moins de 6 semaines d'évolution

Plaie aiguë

• Tous les ulcères de jambe chroniques ont débuté sous forme d'une plaie "récente" de moins de 6 semaines d'évolution !

• Ces ulcères "récents" sont, par définition, des plaies aiguës qui devraient cicatriser rapidement

Dépister les facteurs de risque de chronicité

• A ce stade, devant une plaie récente, les professionnels de santé doivent dépister les facteurs de risque de chronicité

Liés à l'étiologie de la plaie	Liés au patient
Ischémie	Âge avancé
Angiodermite nécrosante	Comorbidités : insuffisance cardiaque / diabète / insuffisance rénale
Pyoderma gangrenosum	Traitements à risque
Hématome profond	dénutrition
Vascularite	Douleur
Ulcère médicamenteux	Refus de soins
Ulcère tumoral	Absence de possiblité de décharge ou d'immobilisation

Ulcère de jambe de plus de 6 semaines d'évolution

• Il s'agit de plaies chroniques sans possibilité "spontanée" de cicatrisation

• La chronicité est liée :

- à une étiologie inconnue et/ou insuffisamment prise en charge (pour des ulcères anciens, l'hypothèse d'une lésion carcinomateuse doit être systématiquement posée)

- à des facteurs de retard de cicatrisation insuffisamment pris en charge

- à des complications de l'ulcère

- à un traitement local inadapté ou insuffisant

• Face à un ulcère évoluant depuis plus de 6 semaines, le professionnel de santé doit se poser des questions : Quelle étiologie ? Existe-t-il des facteurs de retard de cicatrisation ou des complications ? Quel traitement local ?

- soit il a les connaissances, les compétences, le plateau technique pour répondre à ces questions

- soit il est en difficulté et il doit, sans attendre, proposer de prendre un avis spécialisé pour éviter de perdre du temps et faire courir des risques au patient