Date d'apparition d'un ulcère de jambe
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La Date d'apparition d'un ulcère est importante à connaitre en raison des implications étiologique, pronostique et thérapeutique
Généralités
- La date d'apparrition est un élément obtenu par un simple interrogatoire en réponse à la question
- - Depuis quand avez-vous votre ulcère ?
- - A quel date votre ulcère est-il apparu ?
- Néanmoins cet élément est parfois difficile à obtenir
- - si le patient présente des troubles cognitifs
- - le patient peut n'avoir qu'une idée très vague de cette date, d'autant plus si la plaie est ancienne
- - la date d’apparition n'est pas toujours connue des médecins et infirmiers, et rarement notée dans un courrier médical ou un dossier
Repérer d'emblée deux situations fondamentales à l'interrogatoire
| Ulcère de moins de 6 semaines | Ulcère de plus de 6 semaines |
|---|
Ulcère de jambe de moins de 6 semaines d'évolution
Plaie aiguë
- Tous les ulcères de jambe chroniques ont débuté sous forme d'une plaie "récente" de moins de 6 semaines d'évolution !
- Ces ulcères "récents" sont, par définition, des plaies aiguës qui devraient cicatriser rapidement
Dépister les facteurs de risque de chronicité
- A ce stade, devant une plaie récente, les professionnels de santé doivent dépister les facteurs de risque de chronicité
| Liés à l'étiologie de la plaie | Liés au patient |
|---|---|
| Ischémie | Âge avancé |
| Angiodermite nécrosante | Comorbidités : insuffisance cardiaque / diabète / insuffisance rénale |
| Pyoderma gangrenosum | Traitements médicamenteux |
| Hématome profond | Dénutrition |
| Vascularite | Douleur |
| Ulcère médicamenteux | Refus de soins |
| Ulcère tumoral | Absence de possiblité de décharge ou d'immobilisation |
Ulcère de jambe de plus de 6 semaines d'évolution
- Il s'agit de plaies chroniques sans possibilité "spontanée" de cicatrisation
- La chronicité est liée
- - à une étiologie inconnue et/ou insuffisamment prise en charge (pour des ulcères anciens, l'hypothèse d'une lésion carcinomateuse doit être systématiquement posée)
- - à des facteurs de retard de cicatrisation insuffisamment pris en charge
- - à des complications de l'ulcère
- - à un traitement local inadapté ou insuffisant
- Face à un ulcère évoluant depuis plus de 6 semaines, le professionnel de santé doit se poser des questions
- - L'étiologie est-elle connue ? maitrisée ,
- - Existe-t-il des facteurs de retard de cicatrisation ,
- - Existe-t-il des complications ?
- - Quel est le traitement local? Est-il adapté et pertinent ,
- Il faut également systématiquement envisager la possibilité d'un ulcère tumoral ou de la cancérisation d'un ulcère ancien
- Conduite à tenir d'un professionel de santé face à un ulcère ancien
- - soit il a les connaissances, les compétences, le plateau technique pour répondre aux questions précédentes
- - soit il est en difficulté et il doit, sans attendre, proposer de prendre un avis spécialisé pour éviter de perdre du temps et faire courir des risques au patient