Différences entre versions de « Besoins nutritionnels en cicatrisation »
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
| Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
| − | La cicatrisation est un processus physiologique qui nécessite des '''besoins métaboliques et nutritionnels''' | + | La cicatrisation est un processus physiologique qui nécessite des '''besoins métaboliques et nutritionnels''' |
==Généralités== | ==Généralités== | ||
| − | * La cicatrisation est un processus physiologique complexe mettant en jeu de nombreux types cellulaires et des molécules intervenant dans leur fonctionnement | + | * La cicatrisation est un processus physiologique complexe mettant en jeu de nombreux types cellulaires et des molécules intervenant dans leur fonctionnement |
| − | * Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent | + | * Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent dans toutes les phases de la cicatrisation |
::- la réaction inflammatoire | ::- la réaction inflammatoire | ||
| − | ::- | + | ::- la prolifération cellulaire |
::- la synthèse protéique | ::- la synthèse protéique | ||
| Ligne 17 : | Ligne 17 : | ||
=== Phase inflammatoire=== | === Phase inflammatoire=== | ||
| − | * La phase inflammatoire est obligatoire et indispensable | + | * La phase inflammatoire est obligatoire et indispensable au début du processus de cicatrisation |
| − | * L’inflammation provoque des modifications métaboliques par des mécanismes neuro-hormonaux sous la dépendance de cytokines inflammatoires ( IL1, IL6, TNF) | + | * L’inflammation provoque des modifications métaboliques par des mécanismes neuro-hormonaux sous la dépendance de cytokines inflammatoires (IL1, IL6, TNF) |
| − | * Elle | + | * Elle aboutit un à état d'hyper catabolisme avec une augmentation de la dépense énergétique et la mobilisation des réserves protéiques, glucidiques et lipidiques de l'organisme |
| − | * Ces effets vont permettre de fournir aux cellules actrices de la cicatrisation | + | * Ces effets vont permettre de fournir, aux cellules actrices de la cicatrisation, des éléments nutritionnels dont elles ont besoin |
=== Phase de réparation tissulaire=== | === Phase de réparation tissulaire=== | ||
| − | ====Production de la matrice extra cellulaire (MEC)==== | + | ====Production de la matrice extra-cellulaire (MEC)==== |
| − | * Elle constitue la base de la réparation tissulaire en comblant la perte de substance | + | * Elle constitue la base de la réparation tissulaire en comblant la perte de substance |
* La MEC est synthétisée par des cellules et notamment les fibroblastes | * La MEC est synthétisée par des cellules et notamment les fibroblastes | ||
| − | * Elle est composée | + | * Elle est composée : |
| − | ::- d'une substance fondamentale | + | ::- d'une substance fondamentale composée de glycosaminoglycanes |
::- de fibres de collagène | ::- de fibres de collagène | ||
| Ligne 41 : | Ligne 41 : | ||
====Le collagène==== | ====Le collagène==== | ||
| − | * Il est l'élément clé | + | * Il est l'élément clé de cette MEC |
| − | * C'est la protéine la plus abondante de l'organisme | + | * C'est la protéine la plus abondante de l'organisme |
| − | * Sa synthèse est sous la dépendance | + | * Sa synthèse est sous la dépendance : |
| − | ::- hormones corticostéroïdes | + | ::- d'hormones corticostéroïdes |
| − | ::- vitamine A / D / E / C / K | + | ::- de vitamine A / D / E / C / K |
| − | ::- oxygène | + | ::- d'oxygène |
| − | ::- proline dont la biodisponibilité est | + | ::- de proline dont la biodisponibilité est en grande partie assurée par les apports nutritionnels quotidiens |
====Cinétique==== | ====Cinétique==== | ||
| − | * La production de collagène débute très tôt après l’apparition du traumatisme | + | * La production de collagène débute très tôt après l’apparition du traumatisme cutané |
| − | * Pendant les premiers jours, le processus de cicatrisation devient la priorité métabolique et | + | * Pendant les premiers jours, le processus de cicatrisation devient la priorité métabolique et nutritionnelle de l'organisme pour assurer une réparation tissulaire rapide |
| − | * Après plusieurs semaines d'évolution, la plaie entre en compétition avec les autres organes pour la fourniture énergétique. Si les apports nutritionnels exogènes sont diminués et/ou si le catabolisme s'aggrave en raison de | + | * Après plusieurs semaines d'évolution, la plaie entre en compétition avec les autres organes pour la fourniture énergétique. Si les apports nutritionnels exogènes sont diminués et/ou si le catabolisme s'aggrave en raison de comorbidités ( [[Infection et ulcère de jambe|infection]]...), les besoins nutritionnels de la plaie ne seront plus couverts ce qui explique en partie un retard de cicatrisation |
==Besoins nutritionnels de la cicatrisation== | ==Besoins nutritionnels de la cicatrisation== | ||
| Ligne 73 : | Ligne 73 : | ||
! Protides!! !! | ! Protides!! !! | ||
|- | |- | ||
| − | | ||15 à 25% des apports || Diminution de la synthèse protidique et collagène<br> | + | | ||15 à 25 % des apports || Diminution de la synthèse protidique et collagène<br> |
Diminution de la synthèse de la MEC<br> | Diminution de la synthèse de la MEC<br> | ||
| − | Hypo albuminémie → œdème / hypoxie | + | Hypo-albuminémie → œdème / hypoxie |
|- | |- | ||
| | | | ||
| Ligne 81 : | Ligne 81 : | ||
! Glucides!! !! | ! Glucides!! !! | ||
|- | |- | ||
| − | | ||50 à 55% des apports|| Source énergétique pour la réponse inflammatoire<br> | + | | ||50 à 55 % des apports|| Source énergétique pour la réponse inflammatoire<br> |
| − | Si apports insuffisants → majoration du catabolisme protidique → les protides ne servent plus | + | Si apports insuffisants → majoration du catabolisme protidique → les protides ne servent plus à la synthèse du collagène mais à la production de glucose |
|- | |- | ||
| | | | ||
| Ligne 88 : | Ligne 88 : | ||
! Lipides!! !! | ! Lipides!! !! | ||
|- | |- | ||
| − | | ||20 à 30% des apports || Altération de<br> | + | | ||20 à 30 % des apports || Altération de<br> |
| − | * Réponse anti inflammatoire<br> | + | * Réponse anti-inflammatoire<br> |
* Réponse immunitaire<br> | * Réponse immunitaire<br> | ||
* Formation des membranes cellulaires<br> | * Formation des membranes cellulaires<br> | ||
| Ligne 112 : | Ligne 112 : | ||
| ||Vitamine K || Risque hémorragique | | ||Vitamine K || Risque hémorragique | ||
|- | |- | ||
| − | | || Vitamine E || Réduction de l'activité anti oxydante<br> | + | | || Vitamine E || Réduction de l'activité anti-oxydante<br> |
Modification de l’intégrité des membranes cellulaires | Modification de l’intégrité des membranes cellulaires | ||
|- | |- | ||
| Ligne 133 : | Ligne 133 : | ||
===Définition=== | ===Définition=== | ||
| − | * La '''[[dénutrition]]''' est "un état pathologique dans lequel les besoins en énergie ou en protéines de | + | * La '''[[dénutrition]]''' est "un état pathologique dans lequel les besoins en énergie ou en protéines de l'organisme ne sont pas couverts" |
===Origine de la [[dénutrition]]=== | ===Origine de la [[dénutrition]]=== | ||
| Ligne 141 : | Ligne 141 : | ||
* Baisse des apports | * Baisse des apports | ||
| − | * Facteurs de risque ( voir plus bas) | + | * Facteurs de risque (voir plus bas) |
=====Endogène===== | =====Endogène===== | ||
| Ligne 147 : | Ligne 147 : | ||
* Malabsorption → pathologies du tube digestif | * Malabsorption → pathologies du tube digestif | ||
| − | * Consommation des réserves par | + | * Consommation des réserves par hypercatabolisme : [[Infection et ulcère de jambe|infection]] / pathologies chroniques inflammatoires / Hyperthyroïdie |
| − | * Besoins accrus → réparation tissulaire | + | * Besoins accrus → réparation tissulaire (plaie / brûlures ...) |
===Facteurs de risque de la [[dénutrition]] === | ===Facteurs de risque de la [[dénutrition]] === | ||
| − | * Ces facteurs de risque sont surtout | + | * Ces facteurs de risque sont surtout à dépister chez les patients âgés |
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|- | |- | ||
| − | ! Psycho-Socio- Environnementaux !!Affection aiguë ou décompensation d'une pathologie chronique !!Traitements médicamenteux | + | ! Psycho-Socio-Environnementaux !!Affection aiguë ou décompensation d'une pathologie chronique !!Traitements médicamenteux |
|- | |- | ||
| Isolement social || [[Douleur]] || Médicaments qui assèchent la bouche | | Isolement social || [[Douleur]] || Médicaments qui assèchent la bouche | ||
| Ligne 165 : | Ligne 165 : | ||
|Difficultés financières || [[Immobilisation]] || Corticothérapie générale | |Difficultés financières || [[Immobilisation]] || Corticothérapie générale | ||
|- | |- | ||
| − | | Maltraitance || Chirurgie || | + | | Maltraitance || Chirurgie || Poly-médication |
|- | |- | ||
| Hospitalisation || Escarres || | | Hospitalisation || Escarres || | ||
| Ligne 173 : | Ligne 173 : | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
| − | ! Troubles bucco dentaires !!Régimes restrictifs !!Syndromes démentiels et troubles neurologiques | + | ! Troubles bucco-dentaires !!Régimes restrictifs !!Syndromes démentiels et troubles neurologiques |
|- | |- | ||
| − | | Trouble de la mastication || Régime amaigrissant || | + | | Trouble de la mastication || Régime amaigrissant || Démences |
|- | |- | ||
| − | | Mauvais état dentaire|| | + | | Mauvais état dentaire || Régime diabétique || Syndromes confusionnels |
|- | |- | ||
| − | |Appareil mal adapté|| Régime sans sel | + | |Appareil mal adapté || Régime sans sel || Troubles de la vigilance |
|- | |- | ||
| Sécheresse buccale || Régime sans résidu au long cours || Maladie de Parkinson | | Sécheresse buccale || Régime sans résidu au long cours || Maladie de Parkinson | ||
| Ligne 196 : | Ligne 196 : | ||
|} | |} | ||
| − | ==Acteurs métaboliques et nutritionnels | + | ==Acteurs métaboliques et nutritionnels de la cicatrisation== |
===Collagène=== | ===Collagène=== | ||
| Ligne 202 : | Ligne 202 : | ||
* Le collagène est | * Le collagène est | ||
| − | * Il compose la matrice extra cellulaire qui est à la base | + | * Il compose la matrice extra-cellulaire qui est à la base de la cicatrisation d'une plaie |
* La synthèse du collagène est assurée par les fibroblastes et nécessite | * La synthèse du collagène est assurée par les fibroblastes et nécessite | ||
| Ligne 224 : | Ligne 224 : | ||
* Modification de la réponse immune → augmentation du risque infectieux | * Modification de la réponse immune → augmentation du risque infectieux | ||
| − | * Réduction de l'activité anti | + | * Réduction de l'activité anti oxydante → inflammation chronique et destruction tissulaire |
* Anémie carentielle → hypoxie | * Anémie carentielle → hypoxie | ||
Version du 28 août 2020 à 14:26
La cicatrisation est un processus physiologique qui nécessite des besoins métaboliques et nutritionnels
Généralités
- La cicatrisation est un processus physiologique complexe mettant en jeu de nombreux types cellulaires et des molécules intervenant dans leur fonctionnement
- Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent dans toutes les phases de la cicatrisation
- - la réaction inflammatoire
- - la prolifération cellulaire
- - la synthèse protéique
Phase inflammatoire
- La phase inflammatoire est obligatoire et indispensable au début du processus de cicatrisation
- L’inflammation provoque des modifications métaboliques par des mécanismes neuro-hormonaux sous la dépendance de cytokines inflammatoires (IL1, IL6, TNF)
- Elle aboutit un à état d'hyper catabolisme avec une augmentation de la dépense énergétique et la mobilisation des réserves protéiques, glucidiques et lipidiques de l'organisme
- Ces effets vont permettre de fournir, aux cellules actrices de la cicatrisation, des éléments nutritionnels dont elles ont besoin
Phase de réparation tissulaire
Production de la matrice extra-cellulaire (MEC)
- Elle constitue la base de la réparation tissulaire en comblant la perte de substance
- La MEC est synthétisée par des cellules et notamment les fibroblastes
- Elle est composée :
- - d'une substance fondamentale composée de glycosaminoglycanes
- - de fibres de collagène
Le collagène
- Il est l'élément clé de cette MEC
- C'est la protéine la plus abondante de l'organisme
- Sa synthèse est sous la dépendance :
- - d'hormones corticostéroïdes
- - de vitamine A / D / E / C / K
- - d'oxygène
- - de proline dont la biodisponibilité est en grande partie assurée par les apports nutritionnels quotidiens
Cinétique
- La production de collagène débute très tôt après l’apparition du traumatisme cutané
- Pendant les premiers jours, le processus de cicatrisation devient la priorité métabolique et nutritionnelle de l'organisme pour assurer une réparation tissulaire rapide
- Après plusieurs semaines d'évolution, la plaie entre en compétition avec les autres organes pour la fourniture énergétique. Si les apports nutritionnels exogènes sont diminués et/ou si le catabolisme s'aggrave en raison de comorbidités ( infection...), les besoins nutritionnels de la plaie ne seront plus couverts ce qui explique en partie un retard de cicatrisation
Besoins nutritionnels de la cicatrisation
Protides / Glucides & Lipides
| Besoins | En cas de déficit | |
|---|---|---|
| Protides | ||
| 15 à 25 % des apports | Diminution de la synthèse protidique et collagène Diminution de la synthèse de la MEC | |
| Glucides | ||
| 50 à 55 % des apports | Source énergétique pour la réponse inflammatoire Si apports insuffisants → majoration du catabolisme protidique → les protides ne servent plus à la synthèse du collagène mais à la production de glucose | |
| Lipides | ||
| 20 à 30 % des apports | Altération de
|
Vitamines & Oligo-éléments
| Vitamine | En cas de déficit | |
|---|---|---|
| Vitamine A | Anomalie de la différentiation épidermique et de l'épidermisation | |
| Vitamine B | Modification du métabolisme des glucides | |
| Vitamine C | Baisse de la synthèse du collagène Augmentation de la fragilité capillaire → purpura | |
| Vitamine K | Risque hémorragique | |
| Vitamine E | Réduction de l'activité anti-oxydante Modification de l’intégrité des membranes cellulaires | |
| Oligo-éléments | En cas de déficit | |
| Zinc | Co-facteur de la synthèse de collagène → déficit → diminution de synthèse | |
| Cuivre | Responsable de la maturation du collagène | |
| Chrome | Permet l'incorporation des acides aminés dans les protéines → déficit = réduction de la synthèse protéique | |
| Fer | Déficit → anémie et hypoxie tissulaire |
Besoins nutritionnels insuffisants → dénutrition
Définition
- La dénutrition est "un état pathologique dans lequel les besoins en énergie ou en protéines de l'organisme ne sont pas couverts"
Origine de la dénutrition
Exogène
- Baisse des apports
- Facteurs de risque (voir plus bas)
Endogène
- Malabsorption → pathologies du tube digestif
- Consommation des réserves par hypercatabolisme : infection / pathologies chroniques inflammatoires / Hyperthyroïdie
- Besoins accrus → réparation tissulaire (plaie / brûlures ...)
Facteurs de risque de la dénutrition
- Ces facteurs de risque sont surtout à dépister chez les patients âgés
| Psycho-Socio-Environnementaux | Affection aiguë ou décompensation d'une pathologie chronique | Traitements médicamenteux |
|---|---|---|
| Isolement social | Douleur | Médicaments qui assèchent la bouche |
| Deuil | Infection | Traitements psychotropes |
| Difficultés financières | Immobilisation | Corticothérapie générale |
| Maltraitance | Chirurgie | Poly-médication |
| Hospitalisation | Escarres | |
| Habitudes de vies modifiées | Troubles du transit | |
| Troubles bucco-dentaires | Régimes restrictifs | Syndromes démentiels et troubles neurologiques |
| Trouble de la mastication | Régime amaigrissant | Démences |
| Mauvais état dentaire | Régime diabétique | Syndromes confusionnels |
| Appareil mal adapté | Régime sans sel | Troubles de la vigilance |
| Sécheresse buccale | Régime sans résidu au long cours | Maladie de Parkinson |
| Candidose buccale | ||
| Dysgueusie | ||
| Troubles de la déglutition | Dépendance | Troubles psychiatriques |
| Pathologie ORL | Dépendance pour l'alimentation | Syndromes dépressifs |
| Pathologie neurologique dégénérative ou vasculaire | Dépendance pour la mobilité | Troubles du comportement |
Acteurs métaboliques et nutritionnels de la cicatrisation
Collagène
- Le collagène est
- Il compose la matrice extra-cellulaire qui est à la base de la cicatrisation d'une plaie
- La synthèse du collagène est assurée par les fibroblastes et nécessite
- -
Définition
Besoins nutritionnels en cicatrisation
- La dénutrition impacte le processus de cicatrisation
- - prolongation de la phase inflammatoire
- - diminution de la prolifération des fibroblastes → réduction de la synthèse de collagène et donc du tissu de granulation
Physiopathologie=
- Diminution de la synthèse de collagène
- Modification de la réponse immune → augmentation du risque infectieux
- Réduction de l'activité anti oxydante → inflammation chronique et destruction tissulaire
- Anémie carentielle → hypoxie