Différences entre versions de « Hypodermite chronique »
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Version du 31 janvier 2019 à 20:44
L' Hypodermite Chronique , ou plus exactement , la Dermo Hypodermite Chronique (DHC) est des signes dermatologiques de l'insuffisance veineuse chronique qui accompagne régulièrement les ulcères veineux.
Définition & Étiologies
- La DHC correspond à un état inflammatoire chronique du derme et de l'hypoderme
- La DHC peut relever de multiples étiologies mais nous n'évoqueront ici que la forme associée à l'insuffisance veineuse chronique
- Dans ce cadre, elle s'associe le plus souvent au tableau de lipodermatosclérose.
Aspect clinique
- L'aspect est souvent celui de "Grosses jambes rouge chronique".
- On note des plages inflammatoires, érythémateuses, de tailles variable mais qui occupent souvent les faces antérieurs, externes et interne des jambes, d efaçon uni ou bilatérale.
- La peau est inflammatoire, chaude et parfois douloureuse à la palpation , rendant la compression mal tolérée.
- Des ulcères de jambes peuvent être présents (stade C6 de la classification CEAP)
- - aspect souvent fibro scléreux
Diagnostic différentiel
- Devant un aspect de "Grosse jambe rouge", il faut bien évidemment éliminer
- - une dermo hypodermite infectieuse ( érysipèle)
- - une thrombose veineuse profonde
- Mais le tableau, souvent bilatéral et dans un contexte d'apyrexie permet cliniquement d' évoquer une DHC liée à l'insuffisance veineuse
- En cas de doute
- - avis spécialisé
- - biologie : recherche d'un syndrome inflammatoire biologique qui est souvent plus important en cas d'érysipèle.
- - un traitement d'épreuve avec allongement du patient et mise en place de compressions par bande peut être proposé
Prise en charge
Confirmer le terrain d'insuffisance veineuse
- Doppler veineux
Compression efficace ≥ 40 mm Hg
- Compression multi types
- Compression à allongement court
- Bandes inélastiques
Soins local
- La détersion mécanique doit être envisagée avec prudence en raison du risque de douleur induite
- Les pansements humides doivent être utilisés avec prudence également en raison du risque d’altération de la peau péri lésionnelle
- Le choix d'un pansement se fera en fonction du niveau d'exsudat et de l'état de la peau péri lésionnelle