Lipodermatosclérose

La Lipodermatosclérose (LDS) est un des signes cutanés d'insuffisance veineuse chronique qui caractérise les ulcères veineux

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Définition

• La LDS ou Hypodermite scléreuse est une fibrose chronique du derme et de l'hypoderme

Aspect clinique

Stade initial

• Dans un contexte d'insuffisance veineuse, et le plus souvent chez des femmes, on note la présence de plages érythémateuses, chaudes, inflammatoires, douloureuses des parties médiales des jambes . C'est un tableau de "grosses jambes rouges " qui se met en place

• L'aspect est parfois pris pour une dermohypodermite bactérienne (érysipèle)

• La douleur rend parfois difficile la mise en place des dispositifs de compression qui sont alors mal tolérés

Stade chronique

• Une fibrose puis une sclérose de la peau s'installe

- La peau devient dure, tendue et difficile à plisser

- La sclérose cutanée, aux limites souvent assez nette avec la peau normale, peut donner un aspect de "guêtres scléreuses" ou de "bouteilles de champagne inversées"

- Les jambes peuvent être érythémateuses → on parle d'hypodermite chronique

• La slérose cutanée peut limiter les mouvements de l'articulation tibio-tarsienne, provoquer une ankylose et limiter l'action de la pompe veineuse du mollet

Pronostic

• Au stade initial, la LDS peut être réversible avec :

- une prise en charge étiologique : écho-sclérose / traitement endo-veineux .....

- une compression efficace

• Au stade chronique, les lésions de fibro-sclérose cutanée sont irréversibles

- La peau scléreuse est le siège de multiples plaies dont le potentiel de cicatrisation reste limité

Orientation thérapeutique

Compression

• La compression reste la pierre angulaire de la LDS

• Une compression de 40 mm Hg est nécessaire

Traitement local des ulcères sur lipodermatosclérose

• Les dermocorticoïdes peuvent être utilisés en phase aiguë ou en cas de dermite d'irritation

• Détersion

- la détersion mécanique peut être douloureuse

- Un traitement par électrostimulation peut être proposé, à visée détersive mais également à visée antalgique. Dans notre expérience, il s'agit du traitement de première intention

- Un traitement par TPN (Thérapie par Pression Négative) peut être proposée pour assurer la prolifération du tissu de granulation

• Une Greffe autologue peut être proposée à visée antalgique. L'association avec une TPN peut améliorer le score de la cicatrisation