Différences entre versions de « Maladie des emboles de cristaux de cholestérol »
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* La maladie des embolies de cholestérol se définit comme une ischémie tissulaire en rapport avec l’occlusion des petites artères par des micro-emboles athéromateux issus de la rupture d'une plaque athéromateuse souvent aortique, créant une '''ischémie''' et une '''inflammation locale''' | * La maladie des embolies de cholestérol se définit comme une ischémie tissulaire en rapport avec l’occlusion des petites artères par des micro-emboles athéromateux issus de la rupture d'une plaque athéromateuse souvent aortique, créant une '''ischémie''' et une '''inflammation locale''' | ||
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* Ces emboles peuvent intéresser des plusieurs organes dans les formes systémiques, ou seulement la peau des membres inférieurs | * Ces emboles peuvent intéresser des plusieurs organes dans les formes systémiques, ou seulement la peau des membres inférieurs | ||
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| − | + | * Traitement chirurgical ou endovasculaire de l'aorte et artères du membre inférieur | |
| − | ===Présence d'un anévrysme de l'aorte abdominale=== | + | =====Présence d'un anévrysme de l'aorte abdominale===== |
| − | ===Prise thérapeutique=== | + | =====Prise thérapeutique===== |
* Traitement anticoagulant → héparine et warfarine | * Traitement anticoagulant → héparine et warfarine | ||
Version du 16 novembre 2020 à 20:32
LA Maladie des Emboles de Cholestérol
Généralités
Définition
- La maladie des embolies de cholestérol se définit comme une ischémie tissulaire en rapport avec l’occlusion des petites artères par des micro-emboles athéromateux issus de la rupture d'une plaque athéromateuse souvent aortique, créant une ischémie et une inflammation locale
- - u e plaque d'athérome se fragmente sous l'influence de facteurs favorisants
- - puis les fragments migrent dans la circulation
- - les cristaux de cholestérol vont emboliser les petits vaisseaux à la différences des thrombus liés à une pathologie cardiaque qui touchent les gros vaisseaux
- - une fois embolisés, les cristaux de cholestérol provoquent une hypoxie tissulaire et une nécrose cutanée mais également une inflammation tissulaire majeure
- Ces emboles peuvent intéresser des plusieurs organes dans les formes systémiques, ou seulement la peau des membres inférieurs
- - parmi les organes touchés → le rein / le système digestif / le système nerveux central / l'oeil
Facteurs favorisants la migration des emboles
Présence dans 75% ces cas d'un de facteurs de risque cardio vasculaire (hypertension artérielle, diabète, hyperlipidémie et le tabagisme)
Facteur mécanique avec la fragmentation de la plaque
- Traitement chirurgical ou endovasculaire de l'aorte et artères du membre inférieur
Présence d'un anévrysme de l'aorte abdominale
Prise thérapeutique
- Traitement anticoagulant → héparine et warfarine
- Traitement thrombolytique
A ) Clinique
Terrain : 2 situations très souvent retrouvées - geste sur l'aorte il y a 2-20 jours (coronographie ou chirurgie) - introduction d'un traitement anti-coagulant.
Clinique : Associe - Insuffisance rénale aigüe organique de type vasculaire (absence d'anomalie du sédiment urinaire, HTA) - Livedo / purpura nécrotique des orteils - Asthénie et myalgie - Signes d'ischémie mésentérique - Signes neurologiques (AVC ischémique, AIT)
B) Paraclinique
Bio (signes d'orientation) - Syndrome inflammatoire constant - ± éosinophilie et hypocomplémentarité
Examen spécifique à visée diagnostique (non indispensable) - Fond d'oeil (recherche d'un cristal) et/ou biopsie cutanée d'un livédo en 1ere intention - Ponction biopsie rénale ssi les 2 autres examens sont négatifs
C) Différentiel
- Autres causes de néphropathie vasculaire aiguë - Autres causes d'insuffisance rénale aiguë organique, notamment la nécrose tubulaire aigüe lié à l'iode à 48h d'une artériographie.
3) Evolution 1
Pronostic sévère - en aigu : complication de l'insuffisance rénale aigüe organique - en chronique : insuffisance rénale terminale quasi-systématique et mortalité > 40% à 6 mois.
4) PEC 1
Symptomatique : arrêt des anticoagulant, contrôle de l'HTA, dialyse souvent nécessaire
Corticothérapie (sans preuve)
Préventif +++ dont éviter des coro inutiles !