Différences entre versions de « Antécédents d'HTA et ulcère de jambe »
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Version du 24 décembre 2018 à 09:42
Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe et avec un antécédent d'HTA on évoquera de façon préférentielle 2 étiologie :
- Angiodermite nécrosante
- Ulcère artériel
1. Angiodermite nécrosante
| Risques | ||||
|---|---|---|---|---|
| Douleur +++ | Extension de la plaie par poussées successives | Retard de cicatrisation | Récidives |
| Impact thérapeutique | Contre indications | Indications spécifiques |
|---|---|---|
| - Détersion mécanique | - Traitement de la douleur : cathéter péri nerveux de Naropéïne / Électrostimulation / Greffe autologue | |
| - Pansement humide | - Greffe autologue | |
| - Électrostimulation |
2. Un ulcère artériel
L'HTA est un facteur de risque cardio vasculaire → la recherche d'une artériopathie est donc indispensable
Interrogatoire
- On recherchera la notion de
- - Douleur de décubitus
- Douleur à la marche avec réduction du périmètre de marche
Examen
- On recherchera des signes d'ischémie
- - Peau pâle et froide
- - Temps de recoloration pulpaire > 4 secondes
- - Erythrocyanose qui disparait avec l'élévation du membre inférieur
- Pulpes des orteils et coque du talon "deshabitées"
- Palpation des pouls distaux
Risque
- Douleur
- Extension
- Infection
- Gangrène
- Amputation
Orientation thérapeutique
- Doppler artériel et avis chirurgical si besoin
- Contre indication
- - Détersion mécanique
- - Pansement humide
- Compression : seule une bande inélastique peut être discutée