Antécédents d'HTA et ulcère de jambe
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Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe et avec un antécédent d'HTA on évoquera de façon préférentielle 2 étiologies :
1. Angiodermite nécrosante
Interrogatoire
- Notion de traumatisme initial, même minime ?
- Mode de début de la plaie :
- - Lésion purpurique rapidement extensive ?
- Douleur souvent très intense et rebelle aux traitements, y compris aux morphiniques.
Examen
- Liseré livédoïde plus ou moins étendu autour de la plaie
- Fond nécrotique
- Palpation des pouls pour évoquer une artériopathie
Risque
- Extension de la plaie par poussées successives
- Retard de cicatrisation
- Récidive
Orientation thérapeutique
Avis spécialisé rapide si
- - Douleur non calmée par les antalgiques
- - Extension de la plaie
Contre-indications
- - Pansements humides
- - Compression si douleur
Indications spécifiques
- - calmer la douleur : cathéter péri-nerveux de Naropéïne / greffe autologue / électrostimulation
- - Détersion prudente : électrostimulation
- - Greffe autologue
2. Un ulcère artériel
L'HTA est un facteur de risque cardio-vasculaire → la recherche d'une artériopathie est donc indispensable
Interrogatoire
- On recherchera la notion de :
- - Douleur de décubitus
- Douleur à la marche avec réduction du périmètre de marche
Examen
- On recherchera des signes d'ischémie
- - Peau pâle et froide
- - Temps de recoloration pulpaire > 4 secondes
- - Erythrocyanose qui disparaît avec l'élévation du membre inférieur
- Pulpe des orteils et coque du talon "deshabitées"
- Palpation des pouls distaux
Risque
- Extension
- Amputation
Orientation thérapeutique
- Doppler artériel et avis chirurgical si besoin
- Contre-indications
- - Pansement humide
- Compression : seule une bande inélastique peut être discutée