Radiodermite

La Radiodermite correspond à des lésions cutanées induites par les rayonnement ionisants utilisés à des fin thérapeutiques lors de radiothérapie.

Radiodermite

Généralités

• La radiothérapie est un traitement majeur en oncologie pour de nombreux cancers.

• Au niveau cutané, elle peut provoquer une toxicité

- immédiate → radiodermite aiguë

- plus tardive → radiodermite chronique

Radiodermite aiguë

• surviennent dans les jours ou semaines suivant le début de l'irradiation

• Atteinte précoce si irradiation de tissus à renouvellement rapide

• Disparition des lésions spontanées à l'arrêt du traitement

• Cette complication peut nécessiter l’interruption de manière temporaire ou définitive la radiothérapie selon l'intensité de l'atteinte cutanée

Classification NCI Bethesda des radiodermites aiguës

Grade	SymptômesTexte de l’en-tête
0	Aucune lésion
T1	Érythème léger ou desquamation sèche
2	Érythème et œdème avec plaques exsudatives limitées au site d'irradiation et/ou dans les plis
3	Desquamations suintantes confluentes et hémorragie au contact
4	Ulcération, nécrose, hémorragie spontanée

Prise en charge

Avant le ttt

• Crème émolliente à appliquer sur la zone qui sera irradiée

• Arrêt des émollients 24 h avant la 1ère séance

Pendant le traitement

• Lavage quotidien eau + savon

• Aucun traumatisme sut la zone irradiée → pas de parfum ni de rasage, attention aux armatures de soutien gorge

• Protection solaire si exposition avec un écran indice 50

Radiodermite grade 1

• Pansement hydrogel → effet apaisant et rafraichissant → Hydrotac transparent

- à retirer avant la séance

à changer tous les jours

• Interface siliconée → Mepitel

- compatible avec la radiothérapie

- peut être laissé en place 2 à 3 j

Rdiodermite grade 2

• Exudatif

- Interface lipidocolloïde ( Urgotul ) + Pansement absorbant ( psmt américain ou Superabsorbant selon le niveau d'exsudat)

- attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile

- Fibres à haut pouvoir d'absorption

-hydrocellulaires siliconés

• Non exsudatif

- Hydrogel transaprent → Hydrotec transparent

- interface siliconée → Mepitel

Radiodermite grade 3 → discuter l'arrêt de la radiothérapie

• Si hémorragie

- Algosteril légèrement humidifié + pansement américain

- si le pansement est difficile à retirer malgré son humidification → Urgotul + Algosteril

• Si exsudats abondants

- Urgotul + Super absorbant

- Attention attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile

- Fibres à haut pouvoir d'absorption

-hydrocellulaires siliconés

Radiodermite de grade 4 → arrêt indispensable de la radiothérapie

• Traitement identique au grade 3

Radiodermite chronique

Mode évolutif

• Poursuite des signes inflammatoire après un épisode de radiodermite aiguë

• Apparition de signes inflammatoires tardivement , plusieurs semaines ou mois après la fin de radiothérapie

Aspects cliniques

Rdiodermite chronique simple

• Les signes suivants peuvent se survenir isolément ou en association

Induration cutanée		Érythème		Dyschromie		Télangiectasie		Atrophie cutanée

Forme plus complexe → radiodermite dystrophique

• Ostéo radio nécrose

• Carcinome cutanée radio induit