Dermite de contact

Une Dermite de contact est une atteinte de la peau péri lésionnelle.

Généralités

Définition

• Les dermites de contact (DC) sont des dermatoses inflammatoires qui surviennent sur le site d'application d'un produit, quel qu'il soit.

Deux entités doivent être distinguées

Dermite de contact allergiques (DCA)

• De nature allergique: la DCA correspond à une réponse immunitaire adaptée de type hypersensibilité retardée et l'inflammation est secondaire à l'activation da,ns la peau des lymphocytes T spécifiques .

Dermite de contacte irritante (DCI)

• Dermatose inflammatoire liée uniquement à la toxicité du produit sur l'épiderme qui induit une inflammation non allergique .

Comment évoquer une dermite de contact devant un ulcère de jambe?

Lésions sur le site d'application

• Les signes cliniques reproduisent au moins au début de l'évolution, la zone d'application.

Limites des lésions

• Selon les cas, les limites restent nettes, ou les lésions se disséminent.

Symptômes

• Prurit / sensation de brulure / Picotements

• Érythème rouge violacé

• Vésicules , bulles ou érosions séquellaires

• Placards squameux, fissurés

Comment faire la différence entre les deux formes: DCI ou DCA ?

• Les agents qui provoquent les DCI et les DCA sont souvent les mêmes et ces deux dermatoses peuvent être très proches sur le plan clinique.

Cliniquement

• Aspect d'eczéma aigu, subaigu ou chronique dans les 2 cas.

• Les limites doivent être bien analysées et permettent parfois de faire la distinction.

Tests allergologiques

• Seule la réalisation de trsts allergologiques ( tests épicutanés ou patch tests) peuvent permetrent d'affirmer la nature allergique d'une dermite de contact.

Conduite à tenir devant une dermite de contact

Traitement étiologique

Le supprimer !

• C'est facile s'il s'agir d'un produit non indispensable ( voire inutile et dangereux) : antiseptique / antibiotique local / cosmétique / huiles essentielles...

• Dans le cas d'une dermite aux exsudats, il faut lutter contre l’œdème par une prise en charge étiologique spécifique.

Prévention et information

• Du patient et des professionnels de santé

Dermocorticoïdes

• Il est indispensable de limiter l’inflammation et les symptômes par l'application brève d'un dermocorticoïde.

• Cette application doit être brève avec relais par une crème émolliente.

Choix d'un pansement

Pansements contre-indiqués

• Pansements adhésifs

• Pansements humides ou entretenant trop d'humidité: hydrogel / hydrocolloïdes / Hydroclean

• Attention aux pansement siliconés: le caractère hydrophobe du silicone entretient parfois trop d'humidité avec une mauvaise tolérance.

Si plaie exsudatives

• Pansement absorbent ou super absorbant directement sur la plaie si bientoléré

• En cas de douleur: Interface lipidocolloïde ( Urgotul) recouvert par un pansement absorbant ou super absorbant.

Si plaie non exsudative

• Interface lipidocolloïde (Urgotul) + Pansement américain

• Ou fibres à haut pouvoir d'absorption (type fibre de CMC )