Dermite de contact

Une Dermite de contact est une atteinte de la peau péri-lésionnelle

Généralités

Définition

• Les dermites de contact (DC) sont des dermatoses inflammatoires qui surviennent sur le site d'application d'un produit, quel qu'il soit

Deux entités doivent être distinguées

Dermite de contact allergique (DCA)

• De nature allergique : la DCA correspond à une réponse immunitaire adaptée, de type hypersensibilité retardée, et l'inflammation est secondaire à l'activation dans la peau des lymphocytes T spécifiques

Dermite de contact irritante (DCI)

• Dermatose inflammatoire liée uniquement à la toxicité du produit sur l'épiderme qui induit une inflammation non allergique

Comment évoquer une dermite de contact devant un ulcère de jambe ?

Lésions sur le site d'application

• Les signes cliniques reproduisent, au moins au début de l'évolution, la zone d'application

Limites des lésions

• Selon les cas, les limites restent nettes, ou les lésions se disséminent

Symptômes

• Prurit / sensation de brûlure / picotements

• Érythème rouge violacé

• Vésicules, Bulles ou érosions séquellaires

• Placards squameux, fissurés

Comment faire la différence entre les deux formes : DCI ou DCA ?

• Les agents qui provoquent les DCI et les DCA sont souvent les mêmes et ces deux dermatoses peuvent être très proches sur le plan clinique

Cliniquement

• Aspect d'eczéma aigu, subaigu ou chronique dans les 2 cas

• Les limites doivent être bien analysées et permettent parfois de faire la distinction

Tests allergologiques

• Seule la réalisation de tests allergologiques (tests épicutanés ou patch tests) peuvent permettre d'affirmer la nature allergique d'une dermite de contact

Conduite à tenir devant une dermite de contact

Traitement étiologique

Le supprimer !

• C'est facile s'il s'agit d'un produit non indispensable (voire inutile et dangereux) : antiseptique / antibiotique local / cosmétique / huiles essentielles...

• Dans le cas d'une dermite aux exsudats, il faut lutter contre l’œdème par une prise en charge étiologique spécifique

Prévention et information

• Du patient et des professionnels de santé

Dermocorticoïdes

• Il est indispensable de limiter l’inflammation et les symptômes par l'application d'un dermocorticoïde

• Cette application doit être brève avec relais par une crème émolliente

Choix d'un pansement

Pansements contre-indiqués

• Pansements adhésifs

• Pansements humides ou entretenant trop d'humidité : hydrogel / hydrocolloïdes / Hydroclean ®

• Attention aux pansement siliconés : le caractère hydrophobe du silicone entretient parfois trop d'humidité avec une mauvaise tolérance

Si plaie exsudative

• Pansement absorbant ou super-absorbant directement sur la plaie si bien toléré

• En cas de douleur : Interface lipidocolloïde (Urgotul) recouverte par un pansement absorbant ou super-absorbant

Si plaie non exsudative

• Interface lipidocolloïde (Urgotul) + Pansement américain

• Ou fibres à haut pouvoir d'absorption (type fibres de CMC )