Tendon

Tendon et ulcères de jambe

La présence d'un Tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité et représente une complication majeur de son évolution.

Tendon

• Le tendon est la partie terminale du muscle qui le prolonge en forme de cordon jusqu'à un os

• De couleur blanc nacré, ils sont constitués d'une structure en faisceaux de collagène et appartiennent aux tissus conjonctifs

• Leur rôle est de stabiliser, par intermittence, une articulation et de transmettre les forces musculaires aux pièces osseuses

• Le tendon est peu vascularisé mais très innervé

Tendon et ulcère de jambe

• Des connaissances anatomiques de base sont nécessaire pour savoir où se situent les tendons qui peuvent être exposés à la surface d'un ulcère

• Cette situation expose à un double risque : infectieux et fonctionnel

• La prise en charge d'une plaie avec tendon est complexe et nécessite un avis spécialisé. En attendant cet avis, il faut savoir reconnaître ces plaies et proposer une prise en charge adaptée

Différents aspects cliniques d'un tendon à la surface d'un ulcère

• Ces aspects doivent être connus et reconnus lors de l’évaluation de l'ulcère

• A chacun correspond des risques et une prise en charge spécifique

La présence d'un Tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité. Il faut savoir la reconnaitre

Généralités

Tendon

• Le tendon est la partie terminale du muscle qui le prolonge en forme de cordon qui le prolonge jusqu'à un os.

• Leur rôle est de stabiliser par intermittence une articulation et de transmettre les forces musculaires aux pièces osseuses

• Le tendon est peu vascularisé mais très innervé

Tendons susceptibles d'être exposés sur un ulcère de jambe

• Face antérieure de jambe : Tendon du Tibial antérieur

• Malléole externe ( en arrière) : Tendon du long fibulaire ( long péronier latéral)

• Cou de pied

- Tendon du tibial antérieur ( jambier antérieur)

- Tendon du long extenseur de l'hallux ( extenseur propre du gros orteil)

- Tendon du long extenseur des orteils ( extenseur commun des orteils)

• Région achiléenne : Tendon d'Achille

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Aspect clinique d'un tendon à la surface d'un ulcère

Tendon d'allure saine

• Corde blanc nacrée

• Globalement arrondie ou plate

Tendon nécrotique humide

• Présence d'un "magma" jaune verdâtre , gluant, malodorant en lieu et place du tendon

Tendon nécrotique sec

• Placard brun noir, d'aspect sec , crouteux sur le tendon

• On note parfois une mobilisation en masse de la plage nécrotique qui semble "flotter" sur une masse molle. Cela correspond à un aspect nécrotique humide sous jacent

Tendon non visible mais " devinable"

• Le tendon n'est pas encore exposé

• Il est à peine protégé par une mince couche de tissu de granulation et dessine une voussure qui reproduit le trajet anatomique du tendon

Résidus de tendon après parage chirurgical

• Après un parage chirurgical d'un tendon, ou une fonte purulente et une destruction spontanée du tendon, on peut noter des reliquats tendineux aux 2 pôles du trajet initial du tendon

• On note une masse jaunâtre gluante qui se mobilise en masse: ce n'est donc pas de la fibrine mais une nécrose tissulaire

• On peut même noter un plan de glissement en mobilisant l'articulation