Ulcère avec exposition de tendon
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La présence d'un Tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité
Aspect clinique
- Un tendon exposé à la surface d'un ulcère de jambe peut prendre différents aspects → à chacun de ces aspects correspondent des risques et une prise en charge spécifique
Tendon d'allure saine
- Corde blanc nacrée
- Globalement arrondie ou plate
Tendon nécrotique humide
- Présence d'un "magma" jaune verdâtre , gluant, malodorant en lieu et place du tendon
Tendon nécrotique sec
- Placard brun noir, d'aspect sec , crouteux sur le tendon
- On note parfois une mobilisation en masse de la plage nécrotique qui semble "flotter" sur une masse molle. Cela correspond à un aspect nécrotique humide sous jacent
Tendon non visible mais " devinable"
- Le tendon n'est pas encore exposé
- Il est à peine protégé par une mince couche de tissu de granulation et dessine une voussure qui reproduit le trajet anatomique du tendon
Résidus de tendon après parage chirurgical
- Après un parage chirurgical d'un tendon, ou une fonte purulente et une destruction spontanée du tendon, on peut noter des reliquats tendineux aux 2 pôles du trajet initial du tendon
- On note une masse jaunâtre gluante qui se mobilise en masse: ce n'est donc pas de la fibrine mais une nécrose tissulaire
- On peut même noter un plan de glissement en mobilisant l'articulation
Tendon "sain"
Tendon nécrotique humide
Tendon nécrotique sec
Tendon invisible avec voussure tissulaire
Reliquat tendineux post parage chirurgical
Quelle étiologies évoquer devant un ulcère avec exposition de tendon ?
- Les ulcères peuvent tous se compliquer avec unen exposition tendineuse, quelle qu'en soit l'étiologie
- Néanmoins certaines étiologies sont plus concernées et doivent être évoquées en priorité
| Traumatisme | Artériopathie | Angiodermite nécrosante | Dermo-hypodermite bactérienne | Pyoderma gangrenosum |
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| Traumatisme direct | ||||
| Désunion de plaie chirurgicale |
Impact pronostique
Un ulcère avec exposition de tendon expose à trois risques majeurs : Infection / Douleur / Handicap
Risque infectieux
- Un tendon exposé est un tendon infecté
- risque de fonte purulente / d'abcès du tendon
- Possibilité d'extension de l'infection
- - vers l'insertion osseuse → ostéite d'insertion
- - vers le muscle → myosite infectieuse
- - sepsis
Douleur
Fonctionnel / Handicap
- Immobilisation par la douleur → ankylose
- Risque de destruction spontanée du tendon ou nécessité d'un parage chirurgical
- Perte de la mobilisation de l'articulation
Prise en charge
1) Avis spécialisé indispensable rapidement ++++
2) Exploration vasculaire artérielle indispensable
- Doppler artériel → si ischémie critique, un avis en chirurgie vasculaire sera demandé sans délai
3) Décharge & Immobilisation du tendon
- Il est indispensable de limiter la mobilisation du tendon des pièces osseuses ou articulaires associées
- - pour limiter les douleurs à la mobilisation
- - pour limiter le risque d’extension de l'infection
- Comment faire ?
- - attelle : attelle de releveur / Easy block®
- -botte de décharge fenêtrée
4) Traitement de la douleur
5) Risque infectieux
- Peu d'intérêt des prélèvements de surface
- - prélèvement profond à l'aiguille si possible
- Pas d'antibiothérapie probabiliste avant avis spécialisé, sauf si critères de gravité (dermo hypodermite / sepsis)
- Vérifier la validité de la vaccination anti-tétanique
6) Soin local
- La prise en charge sera adaptée selon l'aspect clinique
| Tendon sain | Tendon nécrotique humide | Tendon nécrotique sec | Tendon non visible - Voussure | Reliquat tendineux après chirurgie |
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