Iatrogénie en cicatrisation

Les pansements peuvent être à l'origine de complication

Définition

• Les termes de iatrogénie désigne une maladie, un état ou un effet secondaire lorsqu'ils sont occasionnés par un traitement médical.

• En grec, le mot signifie littéralement « provoqué par le médecin » (du grec ancien ἰατρός / iatros , « médecin », et γένεσις / genesis , « origine ») , ou par d'autres professionnels de la santé, un infirmier ou un pharmacien

• C'est donc un problème ancien. Voltaire écrivait « Les médecins prescrivent des drogues qu’ ils connaissent peu, pour des maladies qu’ils connaissent mal, à des patients qu’ils connaissent encore plus mal ».

Différents types de iatrogénie

Ulcères provoqués

Ulcères traumatiques

• Déchirures cutanées

- la manipulation ou le nursing de patients âgés avec une dermatoporose sévère peut provoquer des ulcérations cutanées par déchirure cutanée.

• Hématome disséquant

- la prise d'anticoagulant peut favoriser l’apparition d'un hématome profond après un traumatisme minime

Ulcères médicamenteux

• Hydroxyurée ( Hydréa)

• Nicorandil

• Immunosuppresseurs

Altération de la peau péri lésionnelle

Eczéma de contact / Dermite d'irritation / Erosions

• Pansements et topiques potentiellement irritants ou allergisants

• Attention aux produits dits"bio" , aux huiles essentiels , aux produits à base de plantes.....

Dermatose érosive et pustuleuse de jambe

• Cette pathologie survient le plus souvent chez des patients âgés, insuffisant veineux chroniques avec une peau fragile.

• Les pansements occlusifs ( hydrocellulaires siliconés, les tulles vaselinés ) sont souvent à l'origine de cette DEPJ.

Douleur provoquée

Détersion

• Une détersion excessive peut provoquer des douleurs.

• Une détersion sans anesthésie locale ou sans antalgie préventive

Altération de la peau péri lésionnelle

• Toute altération dela peau péri lésionnelle peut être douloureuse : dermite d'irritation , eczéma de contact, érosion.

Traitements inadaptés

Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe ( DEPJ)

• Cette pathologie survient le plus souvent chez des patients âgés, insuffisant veineux chroniques avec une peau fragile.

• Les pansements occlusifs ( hydrocellulaires siliconés, les tulles vaselinés ) sont souvent à l'origine de cette DEPJ.

Traitement mal utilisé

• Films protecteurs plastifiés non éliminés

• Pansement utilisés à l'envers

Complication provoquée

Hémorragie

• Une détersion mécanique peut se compliquer d'une hémorragie chez un patient sous anticoagulant.

• Dans ce contexte, le geste de détersion doit être réfléchi et on doit évaluer le rapport bénéfice / risque.

• Chez des patients sous anti vitamine K, un dosage du taux de prothrombine et de l'INR peut être demandé avant une détersion importante

Douleurs induites

• Pansements adhésifs → ils peuvent provoquer une douleur au retrait

• Pansement ou topique avec risque allergique → ils peuvent provoquer un eczéma de contact potentiellement douloureux

Iatrogénie en cicatrisation

Macération		Dermite d'irritation		Sensibilisation et allergie		Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe		Érosion

Ulcères provoqués	Ulcère traumatiques	Ulcères médicamenteux	Altération de la peau péri lésionnelle
	Nursing / positionnement → déchirures cutanées Traumatisme direct → hématome disséquant	Anticoagulant → hématomes disséquants Hydroxyurée Nicorandil	Pansements et topiques irritants > dermite d'irritation / eczéma de contact / érosions Pansements occlusifs → dermatose érosive et pustuleuse

Complications	Hémorragie	Douleur		Infection
Texte de la cellule	Détersion excessive	Douleur induite par un soin	Détersion → bactériémie ou érysipèle
Texte de la cellule	Traitement anticoagulant associé	Dermite d'irritation ou eczéma de contact
Texte de la cellule	Texte de la cellule	Eczéma de contact	Texte de la cellule