Différences entre versions de « Nécrose humide »
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Version du 31 mars 2020 à 12:06
Un aspect de Nécrose humide doit être reconnu en raison des risques d'évolution et d'une prise en charge spécifique.
Aspects cliniques
Couleur
- De jaune à brun noir
Consistance
- Tissu mou, gluant.
- Mobilisation en masse des tissus
- Nécrose sous forme de filament tissulaire plus ou moins facilement individualisable à la pince
Plaie exsudative & humide
Localisation
- La nécrose humide peut recouvrir la totalité ou une partie seulement de la lésion
- On peut ne la rencontrer qu'en périphérie d'une plaque de nécrose sèche
Étiologies
- Les étiologies des nécroses cutanées sont nombreuses → il est absolument indispensable de les découvrir afin de mettre en place un traitement étiologique en parallèle du traitement local .
- La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie).
Risques de la nécrose humide
Douleur
- L'excès d'humidité provoque une majoration de l'inflammation, à l'origine des aggravation des douleurs
Infection
- La prolifération bactérienne et celle du biofilm est favorisée par un milieu trop humide.
- Il est donc important de supprimer rapidement ce milieu à risque .
Extension de la plaie
- L'inflammation entretenue par le milieu nécrotique et humide favorise l'extension de la plaie
Prise en charge
Prise en charge globale du patient et de sa plaie
Traitement étiologique indispensable
==Prise en charge des facteurs généraux de retard de cicatrisation
Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique
Détersion
Généralités
- Un geste de détersion doit être discuté systématiquement devant une plaie nécrotique
- Le choix du moyen de détersion sera fait en fonction
- - de l'étiologie de la plaie
- - des risques de la détersion
- - des contre-indications de chaque moyen
Moyens de détersion
| Détersion chirurgicale | Détersion mécanique | Détersion autolytique en milieu humide | Détersion autolytique en milieu sec (momification) | TPN / TPN + Instilation | Électrostimulation | Larvothérapie |
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En pratique à domicile
- Le moyen de détersion à privilégier à domicile ou en milieu non spécialisé devant une nécrose humide est la Détersion autolytique en milieu sec.
- Détersion autolytique en milieu sec ou momification permet:
- - de ne pas prendre de risque s'il existe d'éventuelle contre- indication à la détersion mécanique ou à la détersion en milieu humide
- - de réduite l'inflammation, le risque infectieux et les douleurs
- Des pansements absorbants seront utilisés : alginates / fibres à haut pouvoir d'absorption / Super absorbants