Différences entre versions de « Plaie cavitaire »
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Version du 19 avril 2020 à 19:29
Une Plaie cavitaire doit être reconnue pour adapter la prise en charge.
Définition
- Une plaie cavitaire est une plaie profonde qui atteint le derme, l'hypoderme et peut atteindre les structures sous aponévrotiques ( muscles / tendon / articulatation / vaisseaux / prothèse).
Schéma1: Peau et structures sous aponévrotiques
Schéma2: Plaie cavitaire dermo hypodermique
Schéma3: Plaie cavitaire avec atteinte sous aponévrotique
Aspects cliniques
Critères principal → profondeur
- Plaie profonde avec une cavité régulière (schéma4)
Autres aspects
- Plaie avec décollements des berges (schéma5)
- Plaies plusieurs trajets de décollement (schéma6)
- Fistule (schéma7)
Schéma 4: Plaie profonde avec cavité régulière
Schéma5 :Plaie avec décollement des berges
Schéma6 : Plaie avec plusieurs trajets de décollement
Schéma7: Fistule
Étiologies des plaies cavitaires
- Hématome
- Abcès
- Nécrose extensive et profonde
- Désunion de plaie post opératoire
Danger des plaies cavitaires
Atteinte de structures sous aponévrotiques
- Os / Tendon / Articulation
- Vaisseaux
- Matériel prothétique
Infection
- Parties molles
- Ostéite / arthrite / abcès de tendon / infection de prothèse
Hémorragie
- Spontanée
- Induite par les soins ( détersion)
Prise en charge des plaies cavitaires
Évaluer la profondeur et le risque d'atteinte des structures sous aponévrotiques
A l'interrogatoire
- Notion de chirurgie / de prothèse
- Notion d'hématome ou d'abcès fistulisé et drainé
Explorer
- Objectif
- - mesurer la profondeur et les zones de décollement
- - dépister la présence d'un contact osseux ou prothétique
- Comment ?
- - exploration au stylet ou au cathéter
- - si zones de décollement → utiliser un crayon dermatologique pour marquer l'extrnsion de ce décollement, avec l'accord du tatient
- Explorations complémentaires
- - si doute sur collection → échographie / IRM
- - si contact osseux → radio / scanner
- - si trajets multiples → fistulo-scanner
Irriguer au sérum physiologique
- Cette irrigation permet de laver la cavité et les zones de décollement
- En cas de besoin, on utilisera une seringue de sérum et un cathéter pour accéder en profondeur
Pansement primaire → méchage
- Une cavité doit être comblée par un pansement → c'est la technique du méchage
- Si on laisse un "espace mort", les exsudats s'accumulent et le risque infectieux se majore.
- Le choix du pansement se fera en fonction du stade de la plaie et du niveau d’exsudat
| Plaie nécrotique ou fibrineuse | |
|---|---|
| Plaie cavitaire peu ou pas exsudative | - Alginate humidifié au sérum physiologique - Hydrogel sous forme compresse ou gaze |
| Plaie cavitaire très exudative | - Alginate non humidifié - Fibre à haut pouvoir d'absorption |
| Plaie bourgeonnnante ou en voie d'épidermisation | |
| Plaie cavitaire peu ou pas exsudative | - Alginate humidifié au sérum physiologique - Fibres à haut pouvoir d'absorption |
| Plaie cavitaire très exudative | - Alginate non humidifié - Fibre à haut pouvoir d'absorption |
Pansement secondaire
| Pansement secondaire | |
|---|---|
| Plaie cavitaire peu ou pas exsudative | - Pansement américain - Hydrocellulaire à absorption importante dans une forme border (bords adhésifs) |
| Plaie cavitaire très exudative | Pansement super absorbant ( Hydrocellulaire super absorbant) |
Discuter systématiquement une Thérapie par Pression Négative (TPN)
- La TPN est typiquement le traitement à envisager devant toute plaie profonde avec pour objectif la prolifération de tissu de granulation pour combler la perte de substance, dans le respect des recommandations .
Plaies nécrotiques et fibrineuses
- Envisager un traitement par TPN + instillation pour assure la détersion.
Plaie bourgeonnante
- Profondeur > 2 cm → TPN standard
- Profondeur < 2 cm → possibilité de mettre en place un système de TPN "patient unique"