Différences entre versions de « Dermatose associée à l’incontinence »
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Version du 21 mai 2020 à 10:51
La Dermatose Associée à l'Incontinence (DAI) correspond aux lésions cutanéee provoquées et entretenue par l'incontinence urinaire et/ou fécale. Elle appartient au groupe des dermatoses liées à l'humidité (MASD pour Moisture Associated Skin Damage).
AVERTISSEMENT → ne seront évoquées ici que les lésions chez l'adulte et la personne âgée
Incontinence
Urinaire et/ ou fécale[1]
Incontinence urinaire (IU)
- Perte complète et involontaire des urines
- 10 à 35% des patients à domicile
- 50% des résidents en EHPAD
Incontinence fécale (IF)
- Perte involontaire et des matières fécales solides ou liquides
- 23 à 66% des résidents en EHPAD
Incontinence mixte (IM)
- 50% des résidents en EHPAD
Effet de l'incontinence sur la peau
Spécificité de la peau âgée
- La peau normale a un effet barrière lié à la couche corne et à l'acidité de sa surface ( pH entre 4 et 6)
- Chez la personne âgée, il existe des anomalies spécifiques qui favoriseront la survenue de DAI
- - altération de la fonction barrière du la couche cornée
- - diminution du pH qui est donc plus alcalin
- - diminution des sécrétions sudorales et sébacées
- - atrophie cutanée
- Trois problèmes font le lit de la DAI → l'humidité, l'augmentation du pH et la destruction du film hydrolipidique
Excès d'humidité
- L'incontinence (IU ou IF ou I mixte) provoque une macération à la surface
- Ce excès d'humidité provoque
- - une altération de la couche cornée → hyper hydratation des cellules ( cornéocytes) puis rupture de cette couche
- - une inflammation épidermique
- - des micro lésions ou de véritables dermabrasions
Augmentation du pH cutané
- Cette alcalinisation de la peau est liée plusieurs éléments
- - à l'humidité
- - à l'urée des urines qui se transforme en ammoniac sous l'effet
Destruction du film hydrolipidique de la peau
Conséquences
- Réaction inflammatoire → vasodilatation et i filtration de polynucléaires
- Auto entretien de l'inflammation
- Érythème douleur fragilité
DAI
Epidémiologie
- Prévalence et incidence probablement sous estimée en raison de critères diagnostiques non standardisés
Prévalence
- Enfants → 7 à 35%
- Adultes et patients âgés
- - de 25 à 50% en servcice de médecine & chirurgie
- - de 50 à 80% en soins intensifs et réanimation
- - plus de 40% en EHPAD
Incidence
- Risque de survenue d'un épisode de DAI quand le patient est hospitalisé
- Incidence globale de 3.5 à 25%
- - 1 patient incontinent sur 10 à 5 patients incontinents sur 10 présenterait des signes de DAI
- - en unités de soin intensifs → incidence de 5 à 40%
- - en EHPAD → incidence de 8%
Délai d'apparition moyen de la DAI
- En service de médecine et chirurgie → 14 jours
- En soins intensifs → 4 jours
Facteurs de risques de la DAI
| Facteurs liés à l'incontinence | ||
|---|---|---|
| Type d'incontinence |
- Risque plus important si IF | |
| Fréquence des pertes | ||
| Prise en charge | Risque plus élevé si - Soins d'hygiène et change du patient insuffisants | |
| Autres facteurs | ||
| Peau fragilisée | Peau âgée | |
| Perte d'autonomie |
- Mobilisation réduite | |
| Dénutrition | ||
| Comorbidités |
- Obésité |
Aspect clinique
- La DAI est définie par une inflammation de la peau au contact des urines et des selles, avec ou sans érosion
Localisation
- Atteintes multiples et souvent confluentes en grande nappes
- La DAI atteint préférentiellement les convexité → fesses, organes génitaux et racine des cuisses.
- Atteinte des plis
- - les plis inguinaux sont initialement respectés
- - le pli fessier peut être touché notamment en cas d'IF
- Atteinte variable selon le sexe
- - Chez la femme → atteinte des grandes lèvres et de la vulve
- - chez l'homme → atteinte du scrotum et des fesses
- Localisation spécifique en cas de diarrhée
- - atteinte péri anales + pli fessier
- - extension à la face postérieure des cuisses voire au dos
Symptomatologie
Signes fonctionnels
- Inconfort / Douleurs / Sensation de brulure
- Altération de la qualité de vie
=Erythème
- Rouge violacé
- Vernissé, luisant
Érosions superficielles
- Plaies suintantes douloureuse
Extension
- Si la DAI et l'incontinence ne sont ou ne peuvent être prises en charge, les lésions s'étendent sur des zones plus vastes → dos , cuisses, abdomen
- Les érosions deviennent prédominantes, et parfois hémorragiques
- Evolution nécrotique → cette situation est rare et doit faire évoquer une escarre.
Complications
Infection candidosique
- IL faut y penser en présence de pustules disséminées sans limite nettes autour de la lésion initiale
Infection bactérienne
- Souvent en localisation péri anale
- Aspect très inflammatoire
- Dans les formes sévère, apparition d'une dermo hypodermite bactérienne fébrile qui est une urgence.
Plus de photos
Références
- ↑ Beeckman D et al. Prevention and treatment of incontinence associated dermatitis: litterature review. J Adv Nurs 2009;65(9):1141-1154
- ↑ Woo K et al. Management of moisture associated skin damage. Adv Skin Wound Care 2017;30(11):494-501
- ↑ Coyer F et al. An interventional skin care protocol -InSPIRE) to reduce incontinence associated dermatitis in critically ill patients in the intensive care unit: A before and after study. Intensive Crit Care Nurs 2017;40:1-10