Ulcère artériel - Soins locaux

Les Soins locaux à apporter chez un patient porteur d'une ischémie critique doivent être maitrisés au risque d'aggraver une situation déjà précaire.

Problèmes posés par une plaie dans un contexte d'ischémie critique

Pronostic de cicatrisation limité sans revascularisation

• Un avis chirurgical doit être demandé rapidement.

Risque d'aggravation

• Douleur

• Extension de la plaie

• Infection et gangrène

Primum non nocere ("D'abord ne pas nuire" - Hippocrate)

• L'objectif est surtout de ne pas aggraver la situation

• Il y a donc des contre-indications qui doivent être connues

Les soins locaux doivent être évoqué dans 3 cadres

• Quel soin en attendant l'avis spécialisé

• Quel soins si la revascularisation n'est pas envisageable ?

- pas de possibilité technique

- patient réfuté pour l'anesthésie

- refus du patient

• Quel soin après une revascularisation efficace sur le plan hémodynamique ?

Contre-indications et indications selon la situation

Comment utiliser le tableau

Contre-indication absolue	Contre-indication relative (à utiliser avec précaution)	Indication
❌	⚠️	✔️

Contre-indications et indications

		En attendant l'avis spécialisé	Revascularisation infaisable	Après une revascularisation efficace
Lavage		Eau + savon (à la main gantée si douleur) Pas d'antiseptique	idem	idem
Détersion	Détersion mécanique	❌	❌	✔️
	Milieu humide	❌	❌	⚠️
	Momification par psmt sec	✔️	✔️	✔️
	TPN + Instillation	❌	❌	✔️
	Electrostimulation (Woundel)	✔️	✔️	✔️
Pansements	Psmts humides	❌	❌	⚠️
	Psmts secs / absorbants	✔️	✔️	✔️
	Psmts occlusifs (tulles vaselinés / Hydrocellulaires )	❌	❌	⚠️
	Psmts adhésifs	❌	❌	⚠️
Compression	Allongement long	❌	❌	❌
	Allongement court	⚠️	⚠️	✔️
	Inélastique	✔️	✔️	✔️
	Lit multi-types	⚠️	⚠️	✔️