Tramadol

Le Tramadol est antalgique de palier 2

Généralités

• Le tramadol est un analgésique opioïde synthétique analogue à la codéïne qui possède également un effet d’inhibition du recapture de la sérotonine.

• Après absorption orale , sa biodisponibilité est de 70 à 90%

• Sa demi-vie d'élimination varie entre 5 et 7 heures

• Son métabolisme est essentiellement hépatique avec production du O-demethyl-tramadol qui est un agoniste opioïde 3 fois plus puissant que le tramadol lui même . Ce métabolisme connaît des variations génétiques importantes.

• Ce traitement fait l'objet d'une surveillance spécifique en raison du risque de toxicomanie qui lui est associé.

Présentations

Voie orale

• Différentes spécialités: Topalgic® / Contramal® / Tramadol® .....

• Formes à libération immédiate → comp à 50 mg et la forme Tramadol cp effervecent 50 mg

• Formes à libération prolongée (LP) → de 100 à 300 mg

- ⚠️ → il existe des formes LP 12h ( qui nécessitent 2 prises quotidienne) et des formes LP 24h ( 1 seule prise / jours).

- nous n'évoquerons dans le tableau des posologies que les formes LP 12h

• Association paracétamol ( 325 mg) et tramadol (37.5 mg) → Ixprim® et Zaldiar®

Voie IV et IM

• Ampoules de Tramadol à effet immédiat dosé à 100 mg

Indications

Voie orale

• Traitement des douleurs modérées à intenses → douleurs par excès de nociception et/ou douleurs neuropathiques

Voie IV

• Traitement des douleurs modérées à intenses de l’adulte, notamment post-chirurgicales.

Contre-indications

• Le Tramadol ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :

- antécédent d'intolérance aux opiacés ;

- intoxication ou surdosage avec des sédatifs, ivresse aiguë ;

- insuffisance respiratoire grave ;

- épilepsie (sauf si elle est contrôlée par un traitement) ;

- enfant de moins de 15 ans ;

- en association avec les IMAO ( anti dépresseur de la classe des Inhibiteurs de la Mono Amine Oxydase)

Posologie chez l'adulte (voie orale)

• Dose maximale recommandée → 400 mg/j

• Formes à libération immédiate

Formes et Dosages	Nombre de prise quotidienne	Posologie	Dose maximale quotidienne
Gelules / cp / cp effervescents à 50 mg	4 à 6 / j	Dose d'attaque - douleur aiguë → 100 mg - douleur chronique → 50 à 100 mg Dose d'entretien - 50 à 100 mg toutes les 4 à h	400 mg / j
Comprimés à Libération Prolongée (LP 12h) )	1 à 2 prises / jour	50 à 100 mg matin et soir jusqu'à 150/200 mg par prise	400 mg / j
Association paracétamol (325 mg) + tramadol (37.5 mg)	4 prises / j	1ère prise: 2 cp Puis adapter selon le besoin	400 mg /j

Effets secondaires

• Très fréquents (plus de 10 % des cas) → nausées, vertiges.

• Fréquents (1 à 10 % des cas) → vomissements, constipation, bouche sèche, sueurs, maux de tête, somnolence.

• Peu fréquents (moins de 1 % des cas) → douleurs abdominales, ballonnement, diarrhée, éruption cutanée, démangeaisons, palpitations, hypotension orthostatique.

• Rares (moins de 1 cas sur 1000) → faiblesse musculaire, tremblements, fourmillements, modification de l'appétit, hallucinations, confusion mentale, troubles du sommeil, troubles du comportement, fatigue, vision floue, difficulté à uriner, essoufflement, réaction allergique, ralentissement du rythme cardiaque, augmentation de la tension artérielle, convulsions, abus, dépendance.

• L'arrêt brutal du tramadol peut exposer à un syndrome de sevrage

- agitation, anxiété, nervosité, insomnie, tremblements ; plus rarement, attaque de panique, anxiété importante, hallucinations, fourmillements de extrémités, bourdonnement d'oreilles

- ces symptômes peuvent être évités en diminuant progressivement les doses.

• Ces effets secondaires doivent conduire à un arrêt du traitement et à un avis médical.