Tramadol

Le Tramadol est antalgique de palier 2

Généralités

• Le tramadol est un analgésique opioïde synthétique analogue à la codéïne qui possède également un effet d’inhibition du recapture de la sérotonine.

• Après absorption orale , sa biodisponibilité est de 70 à 90%

• Sa demi-vie d'élimination varie entre 5 et 7 heures

• Son métabolisme est essentiellement hépatique avec production du O-demethyl-tramadol qui est un agoniste opioïde 3 fois plus puissant que le tramadol lui même . Ce métabolisme connaît des variations génétiques importantes.

• Ce traitement fait l'objet d'une surveillance spécifique en raison du risque de toxicomanie qui lui est associé.

Présentations

Voie orale

• Différentes spécialités: Topalgic® / Contramal® / Tramadol® .....

• Formes à libération immédiate → comp à 50 mg et la forme Tramadol cp effervecent 50 mg

• Formes à libération prolongée (LP) → de 100 à 300 mg

- ⚠️ → il existe des formes LP 12h ( qui nécessitent 2 prises quotidienne) et des formes LP 24h ( 1 seule prise / jours).

- nous n'évoquerons dans le tableau des posologies que les formes LP 12h

• Association paracétamol ( 325 mg) et tramadol (37.5 mg) → Ixprim® et Zaldiar®

Voie IV et IM

• Ampoules de Tramadol à effet immédiat dosé à 100 mg

Indications

Voie orale

• Traitement des douleurs modérées à intenses → douleurs par excès de nociception et/ou douleurs neuropathiques

Voie IV

• Traitement des douleurs modérées à intenses de l’adulte, notamment post-chirurgicales.

Contre-indications

• Le Tramadol ne doit pas être utilisé dans les cas suivants

- antécédent d'intolérance au tramadol ouaux opiacés

- intoxication ou surdosage avec des sédatifs, ivresse aiguë

- insuffisance respiratoire grave

- insuffisance hépato cellulaire sévère

- épilepsie (sauf si elle est contrôlée par un traitement)

- enfant de moins de 15 ans

• Interactions médicamenteuses

- contre indication → association avec les IMAO ( anti dépresseur de la classe des Inhibiteurs de la Mono Amine Oxydase), linézolide (Zyvoxid)

- déconseillées → carbamazépine , alcool

- à prendre en compte → ISRS, IRSNA : risque de syndrome sérotoninergique. Le tramadol inhibant la recapture de sérotonine, un syndrome sérotoninergique peut survenir lors de son utilisation en association avec d'autres médicaments sérotoninergiques tels que les ISRS ou les IMAO. Le syndrome sérotoninergique se manifeste par au moins 3 des signes suivants : psychiques (agitation, confusion), végétatifs (hypo ou hypertension, tachycardie, hyperthermie, frissons), moteurs (myoclonies, tremblements, rigidité), digestifs (diarrhées). L'arrêt des médicaments sérotoninergiques permet habituellement d'obtenir une amélioration rapide.

• Le tramadol peut entrainer une dépendance comme pour tout antalgique opioïde.

Posologie chez l'adulte (voie orale)

• Dose maximale recommandée → 400 mg/j

• Formes à libération immédiate

Formes et Dosages	Nombre de prise quotidienne	Posologie	Dose maximale quotidienne
Gelules / cp / cp effervescents à 50 mg	4 à 6 / j	Dose d'attaque - douleur aiguë → 100 mg - douleur chronique → 50 à 100 mg Dose d'entretien - 50 à 100 mg toutes les 4 à h	400 mg / j
Comprimés à Libération Prolongée (LP 12h) )	1 à 2 prises / jour	50 à 100 mg matin et soir jusqu'à 150/200 mg par prise	400 mg / j
Association paracétamol (325 mg) + tramadol (37.5 mg)	4 prises / j	1ère prise: 2 cp Puis adapter selon le besoin	400 mg /j

Effets secondaires

• Très fréquents (plus de 10 % des cas) → nausées, vertiges.

• Fréquents (1 à 10 % des cas) → vomissements, constipation, bouche sèche, sueurs, maux de tête, somnolence.

• Peu fréquents (moins de 1 % des cas) → douleurs abdominales, ballonnement, diarrhée, éruption cutanée, démangeaisons, palpitations, hypotension orthostatique.

• Rares (moins de 1 cas sur 1000) → faiblesse musculaire, tremblements, fourmillements, modification de l'appétit, hallucinations, confusion mentale, troubles du sommeil, troubles du comportement, fatigue, vision floue, difficulté à uriner, essoufflement, réaction allergique, ralentissement du rythme cardiaque, augmentation de la tension artérielle, convulsions, abus, dépendance.

• L'arrêt brutal du tramadol peut exposer à un syndrome de sevrage

- agitation, anxiété, nervosité, insomnie, tremblements ; plus rarement, attaque de panique, anxiété importante, hallucinations, fourmillements de extrémités, bourdonnement d'oreilles

- ces symptômes peuvent être évités en diminuant progressivement les doses.

• Ces effets secondaires doivent conduire à un arrêt du traitement et à un avis médical.