Différences entre versions de « Contact osseux »
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(Page créée avec « Un '''contact osseux''' à la surface d'une plaie est un signe de gravité . Il doit être soigneusement recherché lors de l'évaluation du Lit de l'ulcère|fond de la... ») |
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Version du 17 janvier 2019 à 07:03
Un contact osseux à la surface d'une plaie est un signe de gravité . Il doit être soigneusement recherché lors de l'évaluation du fond de la plaie
Aspect clinique
Diagnostic facile : os visible
- Un os se présente comme une zone jaunâtre
- La percussion avec un instrument métallique ( pince / curette / stylet) permet de noter un "contact osseux" : son pierreux / contact dur
Diagnostic difficile : os non visible
IL faut systématiquement évoquer la présence d'un contact osseux au fond d'un ulcère dans les circonstances suivantes
- Ulcère en regard d'un segment osseux
- - crête tibiale
- - malléole
- - région achiléenne basse
- - face externe de jambe ( fibula/ péroné)
- Ulcère d'aspect particulier
- - fistule
- - ulcération sur site opératoire ( chirurgie orthopédique)
- - ulcère sur ancien foyer de fracture
- - ulcère sur moignon d'amputation
- - rétraction cutanée
Rechercher un contact osseux
- Percussion de la plaie
- Exploration par sondage d'une fistule
Signification
- Un contact osseux à la surface d'une plaie signe l'exposition osseuse et le risque d'ostéite
- Il faut éventuellement éliminer une calcification
- - l'examen montre une mobilité parfois en cas de calcification cutanée.
- - Une imagerie peut être proposée pour différentier calcification et exposition osseuse
Impact pronostique
- Lenteur voire absence de cicatrisation d'une plaie avec exposition osseuse
- persistance de l'inflammation
- présence de biofilm en surface de l'os
- - difficulté de prolifération du tissu de granulation sur une surface osseuse non vascularisée
- Risque très important d'ostéite : tout os exposé doit faire évoquer l'existence une ostéite
Conduite à tenir devant un contact osseux positif
Avis spécialisé indispensable
- Pour confirmer l'exposition osseuse
- Pour explorer une éventuelle ostéite
Détersion mécanique
- Seule une détersion de surface / détersion de propreté est nécessaire