Différences entre versions de « Anti Vitamine K et ulcère de jambe »
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Version du 24 août 2020 à 12:15
Les Anti Vitamine K (AVK) peuvent être à l'origine d'ulcère de jambe d'étiologies différentes
Anti Vitamine K
Pharmacologie
Indications
- Élément de la liste à puces
Les AVK sont prescrits en prévention de la maladie thrombo-embolique
Effets secondaires cutanés
Les effets secondaires des AVK sont largement dominés par les hémorragies
Néanmoins, il existe des effets indésirables d'ordre cutané marqués par
- Ecchymose et purpura sur fragilité capillaire ou surdosage en AVK
- Complications immuno-allergiques : exanthème maculo-papuleux ou vésiculeux, urticaire, un syndrome d'hypersensibilité type DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms
- Maladie des emboles de cristaux de cholestérol ("Blue Toes " syndrome)
- - par déficit congénital ou acquis en protéine C ou protéine S
- - sans déficit en protéine C ou S
- - Vasculite aux AVK
En pratique, devant un ulcère de jambe chez un patient sous AVK
On évoquera
- Un hématome disséquant par hémorragie avec ou sans surdosage en AVK
- Une nécrose aux AVK
- Une vasculite aux AVK
Rechercher à l'interrogatoire
- Ancienneté de la prise du traitement par AVK
- Notion de traumatisme → évoquer un hématome disséquant
- Terrain familial de thrombose → évoquer une thrombophilie et un déficit en protéine C ou S
- Un geste endovasculaire
Rechercher à l'examen
Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse
- Cet aspect peut évoquer un hématome disséquant
- - fermé à toit non nécrotique
- - fermé à toit nécrotique
- - ouvert avec gelée hématique plus ou moins visible
- Une échographie des parties molles peut être proposée
Des plages nécrotiques isolées ou multiples
- - des jambes, mais aussi des zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen) : évoquer dans ce contexte une nécrose aux AVK dans un contexte de déficit en protéine C ou S
- - localisées sur les jambes avec un liseré livédoïde péri lésionnel
Des lésions de purpura nécrotique
- Cet aspect peut orienter vers une vasculite
- Discuter un avis dermatologique et une biopsie cutanée
Des orteils purpuriques, violacés et douloureux
- Cet aspect évoque une maladie des emboles de cristaux de cholestérol