Ulcère malléolaire

Les malléoles

Malléole latérale (externe)

Malléole médiane (interne)

Malléole latérale (externe)

Ligaments et tendons

• 3 faisceaux du ligament latéral externe de la cheville

• Bord postérieur → tendons long fibulaire et court fibulaire

Malléole médiale (interne)

Apophyse distale du tibia

• La malléole médiale, de forme triangulaire, est plus saillante et située plus haut (2 cm environ)) que la malléole latérale.

Ligaments et tendons

• Quatre faisceaux du ligament latéral interne de la cheville

Etiologies les plus fréquentes des ulcères malléolaires

• Ces étiologies doivent être évoquées en priorité, même si toutes les étiologies peuvent être à l'origine d'un ulcère malléolaire

Traumatisme		Insuffisance veineuse		Artériopathie		Angiodermite nécrosante
Traumatisme direct						Déclenchée par un traumatisme ( Pathergie)
Hyper appui ( chaussure / fauteuil...)
Appui en décubitus latéral
Bandes de compression inadaptées

Danger des plaies malléolaires

Exposition osseuse

• Risque d'ostéite

Exposition des tendons et des ligaments

• Infection de ces structures et dissémination de l'infection

Douleur

• A l'appui → notamment en décubitus latéral la nuit

• A la marche

Prise en charge des ulcères malléolaires

⚠️Danger⚠️

Détersion mécanique

• Une détersion mécanique excessive et trop efficace peut exposer les structures sous cutanées → os / tendon / ligaments

• Contre-indication de la détersion mécanique

- plaies profondes

- plaies avec berges décollées

• Détersion mécanique prudente → plaies superficielles

- la détersion doit se faire uniquement en surface