De PlaieXpertise - Base de connaissances
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Les malléoles
Malléole latérale (externe)
Malléole médiane (interne)
Malléole latérale (externe)
Extrémité inférieure de la fibula (péroné)
Ligaments et tendons
- 3 faisceaux du ligament latéral externe de la cheville
- Bord postérieur → tendons long fibulaire et court fibulaire
Malléole médiale (interne)
Apophyse distale du tibia
- La malléole médiale, de forme triangulaire, est plus saillante et située plus haut (2 cm environ)) que la malléole latérale.
Ligaments et tendons
- Quatre faisceaux du ligament latéral interne de la cheville
Etiologies les plus fréquentes des ulcères malléolaires
- Ces étiologies doivent être évoquées en priorité, même si toutes les étiologies peuvent être à l'origine d'un ulcère malléolaire
| Traumatisme |
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Insuffisance veineuse |
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Artériopathie |
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Angiodermite nécrosante
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| Traumatisme direct |
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Déclenchée par un traumatisme ( Pathergie)
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| Hyper appui ( chaussure / fauteuil...) |
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| Appui en décubitus latéral |
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| Bandes de compression inadaptées |
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Danger des plaies malléolaires
Exposition osseuse
Exposition des tendons et des ligaments
- Infection de ces structures et dissémination de l'infection
Douleur
- A l'appui → notamment en décubitus latéral la nuit
Prise en charge des ulcères malléolaires
Danger ⚠️
- Une détersion mécanique excessive et trop efficace peut exposer les structures sous cutanées → os / tendon / ligaments
- - plaies profondes
- - plaies avec berges décollées
- - plaies avec plan de glissement
- Détersion mécanique prudente → plaies superficielles
- - la détersion doit se faire uniquement en surface
- L'excès d'humidité peut favoriser l'infection et sa dissémination
Mise en décharge
- L'appui sur les malléoles est souvent source de douleur → une décharge est habituellement indispensable
- - pochoir de mousse latex avec la mousse N/N (Thuasne®)
- - botte de décharge comme la Botte HeelLift Glide®
Choix du pansement
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⬛ 🟨 exsudatif |
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⬛ 🟨 non exsudatif |
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🟥 exsudatif |
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🟥 non exsudatif
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| Plaie malléolaire profonde |
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| Plaie malléolaire superficielle |
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