Différences entre versions de « Hématome disséquant »
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| + | * Un traitement anticoagulant est souvent noté chez ces patients et joue un rôle aggravant | ||
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Version du 17 février 2019 à 08:30
Un Hématome Disséquant (HD) est une complication sévère du tableau de dermatoporose.
Définition
- Un HD est la conséquence d'une hémorragie diffuse intra et sous cutanée. L'hématome peut être en position sus fasciale (entre fascia et hypoderme), ou en position sous faciale (entre fascia et muscle)
- Sa formation est souvent rapide
- L'épidémiologie des HD est mal connue et probablement sous estimée
Terrain et Mode de survenue
- Trois éléments concourent à la formation d'un HD
| Fragilité cutanée | Traumatisme | Traitement anticoagulant |
|---|
Fragilité cutanée
- Les HD surviennent le plus souvent chez des patients âgés avec une fragilité cutanée. L'HD fait partie des signes cliniques du tableau de dermatoporose.
- Sur peau fragile, un HAD peut survenir soit spontanément, soit après un traumatisme
Traumatisme
- Même s'il ne sont pas obligatoire, un traumatisme parfois minime est noté très fréquemment.
- Le traumatisme provoque une effraction vasculaire sur des vaisseaux à paroi fragilisée dans le contexte de vieillissement.
- Le sans s'accumule dans un espace virtuel sus ou sous fascial. La pression du volume sanguin dissèque progressivement les plans anatomiques et provoque cet aspe t "disséquant""
Traitement
- Un traitement anticoagulant est souvent noté chez ces patients et joue un rôle aggravant
- - Anti Vitamine K (AVK) , en surdosage ou non : Préviscan / Sintrom / Coumadine
- - Anticoagulant Oraux d'action Directe (AOD) : Pradaxa / Xarelto / Eliquis
- - Héparine
Aspect cliniques
Forme débutante
Trois présentations cliniques d'HD constitué
| HD non fermé à toit nécrotique | HD ferma à toit NON nécrotique | HD ouvert |
|---|
Signes associés
- Douleur
- Conséquences hémodynamiques
Pronostic
Examens complémentaires
Diagnostic essentiellement clinique
Imagerie
- Objectifs
- - Confirmer l'hématome dans les formes douteuses ou dans le cas de lésion de petite taille
- - Évaluer son volume
- - Évaluer son extension afin de discuter une prise en charge chirurgicale
- Quel examen?
- - Échographie des parties molles
- - IRM
Bilan de retentissement
- - NFP : affirmer ou éliminer une anémie
- - INR : chez les patients sous traitement anti vitamine K à la recherche d'un surdosage