Dermatoporose

Tête de vieille femme - Jordaens Jacob (1620) - Musée des Beaux-Arts Nancy

La Dermatoporose, présentation clinique emblématique de la peau âgée, correspond aux aspects cliniques et aux conséquences du vieillissement cutané.

Généralités

• Le terme "Dermatoporose" proposé par Saurat, évoque un parallèle et renvoie à celui d'ostéoporose

• La dermatoporose est liée à une fragilité cutanée induite par le vieillissement de la peau

• Le vieillissement cutané peut être d'origines multiples

- le vieillissement chronologique

- le vieillissement hormonal

Aspect de la Dermatoporose

Signes cliniques et Stades

• La dermatoporose est surtout visible sur les zones exposées au soleil : avant-bras / mains / visage / face antérieure des jambes

• Le tableau clinique débute vers 60 ans mais n'est complet qu'entre 70 et 90 ans

• On décrit des signes cliniques et 4 stades cliniques

Signes cliniques

• 

  Atrophie cutanée

• 

  Déchirures cutanées

• 

  Purpura par fragilité capillaire

• 

  Pseudo cicatrices stelaires

• 

  Hématome superficiel

• 

  Hématome disséquant

Quatre stades cliniques

• Ces stades ont été proposés par Kaya et Saurat en 2007 . Ils sont peu utilisés en pratique quotidienne

Stade 1	Stade 2	Stade 3	Stade 4
Atrophie cutanée extrême	Lésions de stade 1 (+)	Lésions de stade 1/2 (+)	Lésions de stade 1/2/3 (+)
Purpura	Déchirures cutanées	Nombreuses déchirures cutanées	Hématome(s) disséquant(s) profond(s)
Pseudo-Cicatrices stellaires		Retard de cicatrisation

Pronostic

Risque majeur d'apparition de plaies

• Ulcérations d'origine traumatique avec parfois des traumatismes minimes

• Plaies par déchirure cutanée ou hématome disséquant → nécessité d'une prévention primaire et secondaire

Retard de cicatrisation à prévoir si plaies sur dermatoporose

• Lié à l'atrophie cutanée : prolifération difficile et lente du tissu de granulation / épidermisation lente

• Lié aux comorbidités chez un patient âgé → comorbidités qui retentissent sur le processus de cicatrisation (pour en savoir plus → "Âge et cicatrisation")

Orientation thérapeutique

Dermatoporose sans ulcération

• Prévention des traumatismes

• Émollients

• Pas d'utilisation d'adhésif directement sur la peau

• ATTENTION au moyen de compression

- La mise en place et le retrait des chaussettes peut provoquer des déchirures cutanées

- Contre-indication des bandes à allongement long

- Bien protéger les reliefs osseux / tendineux, et combler les creux pour limiter les risques de traumatismes cutanés

Dermatoporose avec ulcération

• Mêmes mesures de prévention pour éviter toute aggravation

• Détersion mécanique prudente : risque d'extension

• Détersion en milieu humide avec beaucoup de précaution → l'excès d'humidité peut altérer une peau déjà fragile

• Choix d'un pansement selon le niveau d'exsudat

- Contre-indication des formes adhésives et aux hydrocolloïdes → risque de traumatisme au retrait

- ATTENTION aux pansements occlusifs type hydrocellulaires (formes épaisses) → risque d’occlusion à l'origine de Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)

- Privilégier : les interfaces siliconées ou lipidocolloïdes, les hydrocellulaires à absorption moyenne (formes minces / extra-minces / lite)

Peau âgée et iatrogénie

• En raison de ses caractéristiques anatomiques, cliniques et histologiques, la Peau âgée est susceptible d'être altérée par des pansements → on parle de iatrogénie.

• Risques spécifiques selon les pansements

Pansement	Risque
Adhésifs	Déchirure cutanée
Tulles gras vaselinés	Macération Dermatose Erosive et Pustuleuse
Hydrogels / Irrigo absorbants	Macération
Hrdocolloïdes	Macération
Hydrocellulaires siliconés	Macération Dermatose Erosive et Pustuleuse
Super-absorbants siliconé	Dermatose Erosive et Pustuleuse