Différences entre versions de « Gangrène des membres inférieurs »
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Version actuelle datée du 10 octobre 2021 à 09:42
La Gangrène est une complication majeure de l'artériopathie oblitérante des membres inferieurs dont le pronostic est redoutable
Définition
- Le mot gangrène vient du latin gangraena et du grec gangraina (γάγγραινα), qui signifie la putréfaction des tissus
- La gangrène correspond, en effet, à une destruction tissulaire extensive et profonde
- Ce terme a une réputation effroyable chez les patients
- Quelques hommes célèbres sont morts des complications de la gangrène des membres inférieurs
- - Louis XIV, mort le 1er septembre 1715 à Versailles
- - Jean baptiste Lully, mort le 22 mars 1687 à Paris
- - Maréchal Lannes, blessé à la bataille d'Esling, et mort le 31 mai 1809 sur l'île de Lobau (Autriche)
Origine
Gangrène d'origine vasculaire pure
- La gangrène est la complication majeure de l'ischémie critique responsable d'une hypoxie tissulaire majeure
- Elle correspond à une nécrose, initialement localisée le plus souvent à l'avant-pied ou au talon, et qui se propage ensuite sur l'ensemble du pied voire de la jambe
Gangrène d'origine infectieuse
- La dermohypodermite bactérienne nécrosante (fasciite nécrosante)
- La gangrène gazeuse à Clostridium perfringens
- La gangrène de Fournier qui est une cellulite nécrosante du périnée et des organes génitaux externes liée à une infection poly-microbienne
Aspect clinique de la gangrène des membres inférieurs
Stade de début
- Les lésions initiales sont hyperalgiques et débutent le plus souvent au niveau des orteils
- On note un aspect pâle et livide des téguments avec des zones marbrées
Une zone nécrotique brun noirâtre apparaît
- En périphérie, il existe un œdème inflammatoire avec zones livédoïdes marbrées
- L'orteil devient bleu violet
Au stade évolué, il existe deux aspects
Gangrène humide
- Les tissus nécrotiques sont humides et très malodorants
- La nécrose se présente sous forme de filaments gluants qui se détachent progressivement du reste de la peau
- Ce caractère humide est lié à la présence d'une infection généralement poly-microbienne
- La douleur est souvent très importante
- Il s'agit, à ce stade, d'une urgence vitale qui nécessite un geste d'amputation rapide sans délai et une antibiothérapie probabiliste à spectre large
Gangrène sèche
- La nécrose est sèche, cartonnée et momifiée
- On peut distinguer, en périphérie de cette nécrose, un liseré d'élimination qui correspond à la séparation de la peau vascularisée et du tissu nécrotique
- Ces gangrène sèches sont souvent moins douloureuses
Prise en charge de la gangrène des membres inférieurs
Gangrène humide
- Prise en charge hospitalière en urgence → le pronostic vital est engagé
Gangrène sèche
- Avis spécialisé rapide
- Faire le point sur le terrain vasculaire pour discuter les possibilités et le niveau d'amputation
- Certains patients refusent l'amputation → une prise en charge palliative doit être envisagée et des pansements secs de confort proposés