Différences entre versions de « Ostéite »
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− | * | + | * SI l'infection devient chronique, , l'os se creuse de microcavités colonisées par des bactéries. |
− | + | * L'extension peut se faire | |
− | + | ::- vers les structures articulaires par contigüité | |
− | + | ::- vers les parties molles et la surface de la peau via un trajet fistuleux assurant le drainage de la collection . | |
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− | * | + | * Les ostéites sont des infection mono et plus souvent multi bactériennes. |
− | * | + | * Un biofilm peut coloniser la surface osseuse. |
+ | * Ces bactéries et les biofilms possèdent des mécanismes de résistance, de persistance et de récalcitrance qui expliquent une partie des difficultés de prise en charge des ostéite chroniques | ||
− | + | ::- résistance aux antispetiques locaux et aux antibiotiques | |
− | + | ::- résistance au système immunitaire de l'hôte | |
− | + | ::- échange de capacité de virulence | |
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− | * | + | * Seule la mise en évidence de germes sur un prélèvement osseux permet d'affirmer l'ostéite Néanmoins, un faisceaux d’arguments cliniques, biologiques et d'imagerie peut orienter le diagnsotic |
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− | + | * D''antécédents médicaux et de co-morbidités rendant la prise en charge plus complexe ( artériopathie / diabète / insuffisance rénale) | |
− | + | * D''antécédent d'ostéomyélite, de fracture, de chirurgie avec ou sans pose de matériel | |
− | * | + | * De signe de gravité: fièvre / douleur |
− | + | =====Examen à la recherche===== | |
− | : | + | * De signes inflammatoires locaux : érythème, chaleur, œdème |
− | + | * De plaie chronique et/ou d'un trajet fistuleux | |
− | + | * D'un contact osseux ou de présence de matériel en surface | |
− | + | ::- un contact osseux positif ne permet pas d'affirmer l'ostéite | |
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+ | ====Scintigraphies osseuses==== | ||
− | + | * Ces examens sont très sensibles mais manquent de spécificité | |
− | + | * Scintigraphie au Technétium. | |
− | + | ::- Une hyper fixation du traceur signe une inflammation du tissu osseux alors qu'une hypo fixation peut témoigner d'un abcès | |
− | + | ::- Sa sensibilité est proche de 90à 100% , mais la spécificité n'est que de 35%. | |
− | + | ::- Sa valeur prédictive négative est excellente: une scintigraphie négative élimine une ostéite. | |
− | + | ::- Sa valeur prédictive positive est faible: la positivité de la scintigraphie au Technétium ne permet pas d'affirmer la nature infectieuse . | |
− | * | + | * Scintigraphie au gallium. |
− | + | ::- La fixation du gallium n'est pas spécifique de l'infection, le marqueur se fixe sur les foyers inflammatoires et tumoraux. | |
− | * | + | * Scintigraphie au poly nucléaires marqués. |
− | + | ::- Technique de médecine nucléaire la plus spécifique pour les infections ostéo articulaires | |
− | + | ::-Les leucocytes du patients sont marqués et se fixent sur les foyers infectieux → la spécificité est plus importante | |
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Version du 1 novembre 2019 à 20:02
L' Ostéite est une infection bactérienne du tissu osseux .
Généralités
- Une ostéite est une infection osseuse secondaire à une contamination par un ou plusieurs micro-organismes.
- La contamination bactérienne du tissu osseux peut se faire
- - par voie hématogène : on parle plutôt d'ostéomyélite. Cette pathologie est rare et touche surtout les enfants.
- - par contiguïté: c'est le cas des plaies chroniques ( ulcères de jambe / plaies du pied diabétique / escarres). Les germes de surface pénètrent progressivement vers l'os sous jacent. Nous n'évoquerons sur cette page que les ostéites par contigüité.
- Une ostéite chronique est définie par une infection osseuse asymptomatique évoluant depuis plus de 6 semaines.
Physiopathologie
- L'infection osseuse est responsable d'inflammation avec recrutement et prolifération de polynucléaires et de macrophages.
- Ces cellules inflammatoires sécrètent des cytokines inflammatoires qui provoquent
- - une destruction osseuse par stimulation des ostéoclastes
- - des phénomènes de reconstruction par stimulation des ostéoblastes
- En l'absence de prise en charge, l'infection progresse avec destruction dr la corticale osseuse, occlusion des vaisseaux à l'origine de nécrose osseuse et de séquestre osseux.
- SI l'infection devient chronique, , l'os se creuse de microcavités colonisées par des bactéries.
- L'extension peut se faire
- - vers les structures articulaires par contigüité
- - vers les parties molles et la surface de la peau via un trajet fistuleux assurant le drainage de la collection .
Bactériologie
- Les ostéites sont des infection mono et plus souvent multi bactériennes.
- Un biofilm peut coloniser la surface osseuse.
- Ces bactéries et les biofilms possèdent des mécanismes de résistance, de persistance et de récalcitrance qui expliquent une partie des difficultés de prise en charge des ostéite chroniques
- - résistance aux antispetiques locaux et aux antibiotiques
- - résistance au système immunitaire de l'hôte
- - échange de capacité de virulence
Diagnostic d'une ostéite
- Seule la mise en évidence de germes sur un prélèvement osseux permet d'affirmer l'ostéite Néanmoins, un faisceaux d’arguments cliniques, biologiques et d'imagerie peut orienter le diagnsotic
Clinique
Interrogatoire à la recherche
- Dantécédents médicaux et de co-morbidités rendant la prise en charge plus complexe ( artériopathie / diabète / insuffisance rénale)
- Dantécédent d'ostéomyélite, de fracture, de chirurgie avec ou sans pose de matériel
- De signe de gravité: fièvre / douleur
Examen à la recherche
- De signes inflammatoires locaux : érythème, chaleur, œdème
- De plaie chronique et/ou d'un trajet fistuleux
- D'un contact osseux ou de présence de matériel en surface
- - un contact osseux positif ne permet pas d'affirmer l'ostéite
Biologie=
- Absence d'argument de certitude
à % mais sa spécificité n'est que de
- Présence fréquente d'une hyper leucocytose et d'un syndrome inflammatoire biologique avec élévation de la CRP
- - ces marqueurs sont peu spécifiques et leur élévation ne suffit pas pour affirmer l'ostéite
- - des valeurs normale de ces marqueurs n'éliminent pas le diagnostic
- L'intérêt de ces dosages est plus important pour le suivi du traitement antibiotique
Imagerie
Radio standard
Scanner
IRM
Scintigraphies osseuses
- Ces examens sont très sensibles mais manquent de spécificité
- Scintigraphie au Technétium.
- - Une hyper fixation du traceur signe une inflammation du tissu osseux alors qu'une hypo fixation peut témoigner d'un abcès
- - Sa sensibilité est proche de 90à 100% , mais la spécificité n'est que de 35%.
- - Sa valeur prédictive négative est excellente: une scintigraphie négative élimine une ostéite.
- - Sa valeur prédictive positive est faible: la positivité de la scintigraphie au Technétium ne permet pas d'affirmer la nature infectieuse .
- Scintigraphie au gallium.
- - La fixation du gallium n'est pas spécifique de l'infection, le marqueur se fixe sur les foyers inflammatoires et tumoraux.
- Scintigraphie au poly nucléaires marqués.
- - Technique de médecine nucléaire la plus spécifique pour les infections ostéo articulaires
- -Les leucocytes du patients sont marqués et se fixent sur les foyers infectieux → la spécificité est plus importante