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La présence d'un Tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité et représente une complication majeur de son évolution.

Tendon

• Le tendon est la partie terminale du muscle qui le prolonge en forme de cordon jusqu'à un os.

• De couleur blanc nacré, ils sont constitués d'une structure en faisceaux de collagène et appartiennent aux tissus conjonctifs.

• Leur rôle est de stabiliser par intermittence une articulation et de transmettre les forces musculaires aux pièces osseuses.

• Le tendon est peu vascularisé mais très innervé.

Tendon et ulcère de jambe

• Des connaissances anatomiques de base sont nécessaire pour savoir où se situent les tendons qui peuvent être exposés à la surface d'un ulcère.

• Cette situation expose à un double risque, infectieux et fonctionnel.

• La prise en charge d'une plaie avec tendon est complexe et nécessite un avis spécialisé. En attendant cet avis , il faut savoir reconnaitre ces plaies et proposer une prise en charge adaptée .

La présence d'un Tendon à la surface d'un ulcère de jambe . Il faut savoir la reconnaitre

Généralités

Tendon

• Le tendon est la partie terminale du muscle qui le prolonge en forme de cordon qui le prolonge jusqu'à un os.

• Leur rôle est de stabiliser par intermittence une articulation et de transmettre les forces musculaires aux pièces osseuses

• Le tendon est peu vascularisé mais très innervé

Tendons susceptibles d'être exposés sur un ulcère de jambe

• Face antérieure de jambe : Tendon du Tibial antérieur

• Malléole externe ( en arrière) : Tendon du long fibulaire ( long péronier latéral)

• Cou de pied

- Tendon du tibial antérieur ( jambier antérieur)

- Tendon du long extenseur de l'hallux ( extenseur propre du gros orteil)

- Tendon du long extenseur des orteils ( extenseur commun des orteils)

• Région achiléenne : Tendon d'Achille

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Aspect clinique d'un tendon à la surface d'un ulcère

Tendon d'allure saine

• Corde blanc nacrée

• Globalement arrondie ou plate

Tendon nécrotique humide

• Présence d'un "magma" jaune verdâtre , gluant, malodorant en lieu et place du tendon

Tendon nécrotique sec

• Placard brun noir, d'aspect sec , crouteux sur le tendon

• On note parfois une mobilisation en masse de la plage nécrotique qui semble "flotter" sur une masse molle. Cela correspond à un aspect nécrotique humide sous jacent

Tendon non visible mais " devinable"

• Le tendon n'est pas encore exposé

• Il est à peine protégé par une mince couche de tissu de granulation et dessine une voussure qui reproduit le trajet anatomique du tendon

Résidus de tendon après parage chirurgical

• Après un parage chirurgical d'un tendon, ou une fonte purulente et une destruction spontanée du tendon, on peut noter des reliquats tendineux aux 2 pôles du trajet initial du tendon

• On note une masse jaunâtre gluante qui se mobilise en masse: ce n'est donc pas de la fibrine mais une nécrose tissulaire

• On peut même noter un plan de glissement en mobilisant l'articulation