Lésions élémentaires - Surface cutanée couverte

La Surface cutanée peut être couverte d'éléments reconnaissables à l'examen clinique → il s'agit de lésions élémentaires dermatologiques souvent retrouvées sur ou autour des plaies chroniques.

Aspects cliniques

Kératose / Hyperkératose

• La Kératose correspond à un épaississement de la couche cornée

• On reconnait une kératose à sa palpation qui donne un aspect extrêmement dur et rugueux

• C'est au niveau des lésions du pied diabétique qu'on trouvera les zones de kératose et d'hyperkératose les plus spécifiques

- l'hyperkératose est le témoin d'un appui prolongé et répétitif qu'il faudra supprimer

- les cors, les durillon, les yeux de perdrix sont des zones d'hyperkératoses plus limitée mais qui eux aussi sont liés à un appui prolongé

- le danger réside dans la possibilité d'une p;laie sous-jacente (mal perforant)

Cornes

• Une Corne est une kératose plus épaisse et plus fine

• Les situations où une plaie est associée à des cornes sont très rares, cependant les cornes peuvent témoigner de la présence d'un carcinome épidermoïde → il faudra donc évoquer une lésion tumorale chez un patient porteur de cornes à distance

Squames

Squames

• Les Squames sont des lamelles de cellules cornées à la surface de la peau → Elles sont peu adhérentes et se détachent

• On peu distinguer un aspect pavimenteux ou en écaille

• Elles s'éliminent sans difficultés au grattage ou avec une curette

• La présence de squames autour d'une plaie chroniques fera évoquer

- un défaut d'hygiène

- la présence d'une dermatose inflammatoire associée ou en rapport avec l'ulcère → psoriasis / toxidermie...

Croûtes

Croûtes

• Les croûtes correspondent à l'assèchement des exsudats ou des liquides de sécrétion.

• Elles peuvent se situer sur des lésions en lisière de celle ci

• Les croutes se détachent parfois facilement mais il faut, dans certains cas les ramollir pour les retirer

• Les croutes doivent toujours être retirer afin de visualiser la lésion dermatologique sous-jacent → plaie / eczéma / tumeur ...

• Dans les plaies chroniques, on met très souvent en évidence des croûtes

- liées à la coagulation des exsudats

- en raison d'une dermite d'irritation ou d'un eczéma péri lésionnel

- des les plaies tumorales → carcinomes basocellulaire ou épidermoïdes

Autres lésions élémentaires

Lésions non palpables	Lésions palpables solides	Lésions palpables liquides	Perte de substance	Anomalie d'épaisseur et de consistance	Surface cutanée froide et insensible