Déchirures cutanées

Les Déchirures cutanées sont des ulcérations d'origine traumatique.

Définition

• Les Déchirures cutanées sont des séparations des couches de la peau, d'origine traumatique

• Ces lésions sont surtout fréquente dans la population âgée et notamment dans les établissement de soins de longue durée avec des prévalences vriant de 10 à 54%.

Terrain

Une peau fragile

• Dermatoporose du patient âgé

• Atrophie cutanée

- Induite par une corticothérapie prolongée

- Dermatose d'évolution atrophiante

Mode de survenue = traumatisme

• Traumatisme direct

• Induit par les soins : retrait d'un pansement adhésif / garrot top serré / tensiomètre

• Nursing, mobilisation et transfert du patient

• Pose ou retrait de chaussettes de compression

Autres facteurs de risque

• Troubles cognitifs

• Dépendance: troubles de la mobilité / déficit visuel ou auditif / immobilisation

• Sécheresse cutanée

Aspect clinique

Classification de Payne & Martin

Déchirure cutanée de Type 1

• Lésion traumatique linéaire sans perte de substance

• Il peut exister un décollement de lambeau épidermique. Mais le lambeau est repositionnable en position anatomique, avec des bords alignés et jointifs.

Déchirure cutanée de Type 2

• Perte partielle de tissu

- < 25% → type 2A

- > 25% mais < 75% → type 2B

Déchirure cutanée de Type 3

• Perte tissulaire complète : primitive ou secondaire à la nécrose ultérieure du lambeau

Peau péri lésionnelle → Autres signes de dermatoporose

• Atrophie cutanée

• Hématome superficiel

• Pseudo cicatrices stellaires

Examens complémentaires

• Diagnostic essentiellement clinique

• Un doppler artériel peut être demandé(sans urgence) pour évaluer une éventuelle artériopathie qui pourrait limiter le pronostic de cicatrisation

Pronostic

Évolution lente vers la cicatrisation

• La peau, le plus souvent atrophique, et les co-morbidités chez un patient âgé limitent ralentissent le processus de cicatrisation

Complications possibles

• Nécrose du lambeau: le lambeau, initialement pâle à rosé, peut secondairement se nécroser

• Infection: érysipèle

• Hématome disséquant

Orientation thérapeutique

Que faire du lambeau ?

• Le repositionner le plus souvent possible