Nécrose humide

Aspects cliniques

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Couleur

• De jaune à brun noir

Consistance

• Tissu mou, gluant

• Nécrose sous forme de filament tissulaire plus ou moins facilement individualisable à la pince

Localisation

• La nécrose humide peut recouvrir la totalité ou une partie seulement de la lésion

• On peut ne la rencontrer qu'en périphérie d'une plaque de nécrose sèche

Étiologies

• Les étiologies des nécroses cutanées sont nombreuses : il est absolument indispensable de les découvrir afin de mettre en place un traitement étiologique en parallèle du traitement local .

• La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie).

Risques de la nécrose humide

Douleur

• L'excès d'humidité provoque une majoration de l'inflammation, à l'origine des aggravation des douleurs

Infection

• La prolifération bactérienne et celle du biofilm est favorisée par un milieu trop humide.

• Il est donc important de supprimer rapidement ce milieu à risque .

Extension de la plaie

• L'inflammation entretenue par le milieu nécrotique et humide favorise l'extension de la plaie

Prise en charge

Détersion

Généralités

• Un geste de détersion doit être discuté systématiquement devant une plaie nécrotique

• Le choix du moyen de détersion sera fait en fonction

- de l'étiologie de la plaie

- des risques de la détersion

- des contre-indications de chaque moyen

Moyens de détersion

Détersion chirurgicale	Détersion mécanique	Détersion autolytique en milieu humide	Détersion autolytique en milieu sec (momification)	TPN / TPN + Instilation	Électrostimulation	Larvothérapie

En pratique à domicile

• Le moyen de détersion à privilégier à domicile ou en milieu non spécialisé devant une nécrose humide est la Détersion autolytique en milieu sec.

• Détersion autolytique en milieu sec ou momification permet:

- de ne pas prendre de risque s'il existe d'éventuelle contre- indication à la détersion mécanique ou à la détersion en milieu humide

- de réduite l'inflammation, le risque infectieux et les douleurs

• Des pansements absorbants seront utilisés : alginates / fibres à haut pouvoir d'absorption / Super absorbants