Antiseptiques et Plaies chroniques

Généralités

Définition

• Les termes Antiseptiques et Désinfectants sont souvent utilisés l'un pour l'autre

- les désinfectants sont des produits utilisé sur des matériaux inertes (sol, meubles,matériel médical, etc.) pour éradiquer les germes.

- les antiseptiques sont des produit destiné à inhiber la croissance ou à tuer les microorganismes et/ou à inactiver les virus au niveau de tissus vivants.

Mode d'action

• Les antiseptiques peuvent agir sur tous les micro-organismes ; bactéries, virus , champignons avec des spectres d('activité larges ou étroits.

• On distingue les Antiseptiques

- bactéricides , capables de provoquer la destruction des germes

- bactériostatiques, assurant uniquement l’inhibition de la croissance des micro-organismes.

Classifications

Antiseptiques bactéricides à spectre large

• Biguanides

- la Chlorhexidine : bactéricide à large spectre , faiblement fongicide mais inactif sur les spores et les virus. Elle est commercialisée sous le nom de Biseptine®

• Dérivés Hallogénés, à base de chlore ou d'iode sont bactéricides, virucides et fongicides.

- les dérivés chlorés contiennent de l'hypochlorite de sodium : solution de Dakin dosé à 0.5%, ou Amukine® , plus faiblement dosée à 0.06% .

- les dérivés iodés avec la teinture d'iode dosée à 5%, l'alcool iodé à 1%, et la polyvidone iodée (Bétadine®) qui existe sous différentes formes .

• Alcools: la forme la plus efficace est l'alccol éthylique à70%. Son caractère irritant le rend inutilisable sur des plaies .

Antiseptiques bactéricides à spectre étroit

• Ammoniums quaternaires: le chlorure de benzalkonium ( Sterlane , Biocidan) et le cétrimide ( Sterilène, Cetavlon) sont des tensioactifs cationiques. Leur usage est incompatible avec celui des savons

• Dérivés anioniques comme le laurylsulfate ou le dodecylsulfate de sodium utilisés dans les solutions moussantes.

Antiseptiques bactériostatiques

• Carbanilides comme le triclocarban ( Solubacter®, Cutisan®) . Il ne doit pas être utilisés en association avec les dérivés cationiques ( ammoniums quaternaires, chlorhexidine, hexamidine).

• Diaminidines avec l'hexamidine qui est un agent cationique( Hexomédine®, Desomedine®, Cytéal®)

• Acides comme l'acide borique ou l'acide acétique peuvent être utilisés comme antiseptiques

• Dérivés métalliques comme le sulfate de cuivre ou de zinc

Les produits considérés à tort comme antiseptiques

• Peroxyde d'hydrogène ou Eau oxygénée : ce produit libère de l'oxygène rapidement mais n'a aucune action antiseptique intrinsèque. Il ne doit pas être associé à la solution de Dakin, à l'iode ( Bétadine®) ni au permanganate de potassium

• Permanganate de postassium

• Colorants: éosine, fluorescéine, solution de Milian ou violet de gentiane.

Effets secondaires des antiseptiques

Systémiques

• Ils peuvent survenir pour des utilisations prolongées et étendues notamment chez le nourrisson.

- Manifestations neurologiques et digestives pour l’hexachlorophène, les ammoniums quaternaires

- Methémoglobinémie avec les carbanilides

- Acidose métabolique et insuffisance rénale avec les dérivés iodés

- Choc anaphylactiques avec la chlorhexidine

Locaux

• Dermite d’irritation

• Eczéma de contact. De nombreuses études ont montré le risque majeur de sensibilisation aux antispetiques.

• Ralentissement de la cicatrisation pour les oxydants (Peroxyde d'hydrogène , permanganate de potassium)

• Photosensibilisation pour les colorants

Antiseptiques et plaies chroniques

• L'utilisation d'antiseptique sur les plaies chronique reste controversée

Inconvénients

• Effets secondaires

• Caractère non sélectifs et cytotoxicité sur les cellules impliqués dans la cicatrisation ( polynucléaires neutrophiles, macrophages, kératinocytes et fibroblastes)

• Résistance aux antiseptiques. Des résistances naturelles et acquises (par modification génétiques) sont décrites pour les antispatiques et il existe des résistances croisées avec des antibiotiques.

• Inefficacité sur le biofilm . Des biofilm existent sur 60 à 100 des plaies chroniques . Or , les biofilms ont la capacité d'être résistants aux antispetiques

Intérêt des antiseptiques

• Les pouveaux antiseptiques