Antiseptiques et Plaies chroniques

Généralités

Définition

• Les termes Antiseptiques et Désinfectants sont souvent utilisés l'un pour l'autre

- les désinfectants sont des produits utilisés sur des matériaux inertes (sol, meubles, matériel médical, etc.) pour éradiquer les germes.

- les antiseptiques sont des produits destinés à inhiber la croissance ou à tuer les micro-organismes et/ou à inactiver les virus au niveau de tissus vivants.

Mode d'action

• Les antiseptiques peuvent agir sur tous les micro-organismes : bactéries, virus, champignons avec des spectres d'activité larges ou étroits.

• On distingue les Antiseptiques

- bactéricides, capables de provoquer la destruction des germes

- bactériostatiques, assurant uniquement l’inhibition de la croissance des micro-organismes

Classifications

Classification des antiseptiques

Antiseptiques bactéricides à spectre large

• Biguanides

- la Chlorhexidine : bactéricide à large spectre, faiblement fongicide mais inactif sur les spores et les virus. Elle est commercialisée sous le nom de Biseptine®

• Dérivés Hallogénés, à base de chlore ou d'iode, sont bactéricides, virucides et fongicides.

- les dérivés chlorés contiennent de l'hypochlorite de sodium : solution de Dakin dosé à 0.5 %, ou Amukine®, plus faiblement dosée à 0.06 %.

- les dérivés iodés avec la teinture d'iode dosée à 5 %, l'alcool iodé à 1 %, et la polyvidone iodée (Bétadine®) qui existe sous différentes formes.

• Alcools : la forme la plus efficace est l’alcool éthylique à 70 %. Son caractère irritant le rend inutilisable sur des plaies.

Antiseptiques bactéricides à spectre étroit

• Ammoniums quaternaires : le chlorure de benzalkonium (Sterlane, Biocidan) et le cétrimide (Sterilène, Cetavlon) sont des tensioactifs cationiques. Leur usage est incompatible avec celui des savons.

• Dérivés anioniques comme le laurylsulfate ou le dodecylsulfate de sodium utilisés dans les solutions moussantes.

Antiseptiques bactériostatiques

• Carbanilides comme le triclocarban (Solubacter®, Cutisan®). Il ne doivent pas être utilisés en association avec les dérivés cationiques (ammoniums quaternaires, chlorhexidine, hexamidine).

• Diaminidines avec l'hexamidine qui est un agent cationique (Hexomédine®, Desomedine®, Cytéal®).

• Acides comme l'acide borique ou l'acide acétique peuvent être utilisés comme antiseptiques.

• Dérivés métalliques comme le sulfate de cuivre ou de zinc.

Les produits considérés à tort comme antiseptiques

• Peroxyde d'hydrogène ou Eau oxygénée : ce produit libère de l'oxygène rapidement mais n'a aucune action antiseptique intrinsèque. Il ne doit pas être associé à la solution de Dakin, à l'iode (Bétadine®) ni au permanganate de potassium.

• Permanganate de potassium.

• Colorants : éosine, fluorescéine, solution de Milian ou violet de gentiane.

Effets secondaires des antiseptiques

Systémiques

• Ils peuvent survenir pour des utilisations prolongées et étendues notamment chez le nourrisson.

- Manifestations neurologiques et digestives pour l’hexachlorophène, les ammoniums quaternaires

- Methémoglobinémie avec les carbanilides

- Acidose métabolique et insuffisance rénale avec les dérivés iodés

- Choc anaphylactique avec la chlorhexidine

Locaux

• Dermite d’irritation.

• Eczéma de contact. De nombreuses études ont montré le risque majeur de sensibilisation aux antiseptiques.

• Ralentissement de la cicatrisation pour les oxydants (Peroxyde d'hydrogène , permanganate de potassium).

• Photosensibilisation pour les colorants.

Antiseptiques et plaies chroniques

• L'utilisation d'antiseptique sur les plaies chroniques reste controversée.

Inconvénients

• Effets secondaires.

• Caractère non sélectif et cytotoxicité sur les cellules impliqués dans la cicatrisation (polynucléaires neutrophiles, macrophages, kératinocytes et fibroblastes).

• Résistance aux antiseptiques. Des résistances naturelles et acquises (par modification génétiques) sont décrites pour les antispatiques et il existe des résistances croisées avec des antibiotiques.

• Inefficacité sur le biofilm . Des biofilms existent sur 60 à 100 des plaies chroniques. Or, les biofilms ont la capacité d'être résistants aux antiseptiques.

Intérêt des antiseptiques

• Les nouveaux antiseptiques comme le PHMB (PolyHexaMéthylène Biguanide) et l'octénidine dihydrochloride semblent intéressants en raison de l'absence cytotoxicité.

- le PHMB existe actuellement sous plusieurs formes disponibles : une gamme de pansements au PHMB (non remboursés) et le Prontosan (solution de lavage et en gel) en association avec un surfactant (Bétaïne).

• La World Union of Wound Healing Societies propose, dans un document de consensus, l'utilisation des antiseptiques dans les conditions suivantes :

- prévention de l'infection chez des patients à haut risque,

- attristement de l'infection locale sans critère d'extension ni de gravité,

- dans les formes plus sévères, les antiseptiques peuvent être utilisés en association avec les antibiotiques par voie systémique.

• La durée d'utilisation doit être de 2 semaines maximum avec nécessité de réévaluer la situation locale de la plaie.

• Certaines équipes proposent une rotation d’antiseptiques avec utilisation d'une nouvelle molécule ou un changement de classe à intervalles réguliers (2 à 4 semaines).