Gangrène des membres inférieurs
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La Gangrène est une complication majeure de l'artériopathie oblitérante des membres inferieurs dont le pronostic est redoutable.
Définition
- Le mot gangrène vient du vient du latin gangraena et du grec gangraina (γάγγραινα), qui signifie la putréfaction des tissus.
- La gangrène correspond en effet à une destruction tissulaire extensive et profonde
- Ce terme a une réputation effroyable chez les patient.
- Quelques hommes célèbres sont morts des complications d ela gangrène des membres inférieurs
- - Louis XIV, mort le 1er septembre 1715 à Versailles
- - Jean baptiste Lully, mort le 22 mars 1687 à Paris
- - Maréchal Lannes, blessé à la bataille d'Esling, et mort le 31 mai 1809 sur l'île de Lobau (Autriche)
Origine
Gangrène d'origine vasculaire pure
- La gangrène est la complication majeur de l'ischémie critique responsable d'une hypoxie tissulaire majeure.
- Elle correspond à une nécrose initialement localisée le plus souvent à l'avant pied ou au talon, et qui se propage ensuite sur l'ensemble du pied voire de la jambe.
Gangrène d'origine infectieuse
- La dermo hypodermite bactérienne nécrosante ( fasciite nécrosante))
- La gangrène gazeuse à Clostridium perfringens
- La gangrène de Fournier qui une cellulite nécrosante du périnée et des organes génitaux externes liée à une infection poly-microbienne.
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Aspect clinique de la gangrène des membres inférieurs
Stade de début
- Les lésions initiales sont hyperalgiques et débute le plus souvent au niveau des orteils.
- On note un aspect pâle et livide des tégument avec des zones marbrées.
Une zone nécrotique brun noirâtre apparait
- En périphérie, il existe un œdème inflammatoire avec zones livédoïdes marbrées
- L'orteil devient bleu violet
Au stade évolué, il existe deux aspects
Gangrène humide
- Les tissus nécrotiques sont humides et très malodorants
- La nécrose se présente sous forme de filaments gluants qui se détachent progressivement de reste de la peau.
- Ce caractère humide est lié à la présence d'une infection généralement poly-microbienne.
- La douleur est souvent très importante.
- Il s'agit, à ce stade, d'une urgence vitale qui nécessite un geste d'amputation rapide sans délais et une antibiothérapie probabiliste à spectre large.
Gangrène sèche
- La nécrose est sèche, cartonnée et momifiée.
- On peut distinguer en périphérie de cette nécrose, un liseré d'élimination qui correspond à la séparation en la peau vascularisée et le tissu nécrotique.
- Ces gangrène sèche sont souvent moins douloureuses
Prise en charge de la gangrène des membres inférieurs
Gangrène humide
- Prise en charge hospitalière en urgence → le pronostic vital est engagé.
Gangrène sèche
- Avis spécialisé rapide
- Faire le point sur le terrain vasculaire pour discuter les possibilité et le niveau d'amputation.
- Certain patients refusent l'amputation → une prise en charge palliative doit être envisagée et des pansements secs de confort proposés