Tramadol

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Le Tramadol est antalgique de palier 2

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Généralités

  • Le tramadol est un analgésique opioïde synthétique analogue à la codéïne qui possède également un effet d’inhibition du recapture de la sérotonine.
  • Après absorption orale , sa biodisponibilité est de 70 à 90%
  • Sa demi-vie d'élimination varie entre 5 et 7 heures
  • Son métabolisme est essentiellement hépatique avec production du O-demethyl-tramadol qui est un agoniste opioïde 3 fois plus puissant que le tramadol lui même . Ce métabolisme connaît des variations génétiques importantes.
  • Ce traitement fait l'objet d'une surveillance spécifique en raison du risque de toxicomanie qui lui est associé.

Présentations

Voie orale

  • Différentes spécialités: Topalgic / Contramal / Tramadol .....
  • Formes à libération immédiate → comp à 50 mg et la forme Tramadol cp effervecent 50 mg
  • Formes à libération prolongée (LP) → de 100 à 300 mg
- ⚠️ → il existe des formes LP 12h ( qui nécessitent 2 prises quotidienne) et des formes LP 24h ( 1 seule prise / jours).
- nous n'évoquerons dans le tableau des posologies que les formes LP 12h
  • Association paracétamol ( 325 mg) et tramadol (37.5 mg) → Ixprim et Zaldiar

Voie IV et IM

  • Ampoules de Tramadol à effet immédiat dosé à 100 mg

Indications

Voie orale

  • Traitement des douleurs modérées à intenses → douleurs par excès de nociception et/ou douleurs neuropathiques

Voie IV

  • Traitement des douleurs modérées à intenses de l’adulte, notamment post-chirurgicales.

Contre-indications

  • Le Tramadol ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :
- antécédent d'intolérance aux opiacés ;
- intoxication ou surdosage avec des sédatifs, ivresse aiguë ;
- insuffisance respiratoire grave ;
- épilepsie (sauf si elle est contrôlée par un traitement) ;
- enfant de moins de 15 ans ;
- en association avec les IMAO.

Posologie chez l'adulte (voie orale)

  • Dose maximale recommandée → 400 mg/j
  • Formes à libération immédiate
Formes et Dosages Nombre de prise quotidienne Posologie Dose maximale quotidienne
Gelules / cp / cp effervescents à 50 mg 4 à 6 / j Dose d'attaque

- douleur aiguë → 100 mg
- douleur chronique → 50 à 100 mg
Dose d'entretien
- 50 à 100 mg toutes les 4 à h

400 mg / j
Comprimés à Libération Prolongée (LP 12h) ) 1 à 2 prises / jour 50 à 100 mg matin et soir

jusqu'à 150/200 mg par prise

400 mg / j
Association paracétamol (325 mg) + tramadol (37.5 mg) 4 prises / j 1ère prise: 2 cp

Puis adapter selon le besoin

400 mg /j

Effets secondaires

  • Très fréquents (plus de 10 % des cas) → nausées, vertiges.
  • Fréquents (1 à 10 % des cas) → vomissements, constipation, bouche sèche, sueurs, maux de tête, somnolence.
  • Peu fréquents (moins de 1 % des cas) → douleurs abdominales, ballonnement, diarrhée, éruption cutanée, démangeaisons, palpitations, hypotension orthostatique.
  • Rares (moins de 1 cas sur 1000) → faiblesse musculaire, tremblements, fourmillements, modification de l'appétit, hallucinations, confusion mentale, troubles du sommeil, troubles du comportement, fatigue, vision floue, difficulté à uriner, essoufflement, réaction allergique, ralentissement du rythme cardiaque, augmentation de la tension artérielle, convulsions, abus, dépendance.
  • L'arrêt brutal du tramadol peut exposer à un syndrome de sevrage
- agitation, anxiété, nervosité, insomnie, tremblements ; plus rarement, attaque de panique, anxiété importante, hallucinations, fourmillements de extrémités, bourdonnement d'oreilles
- ces symptômes peuvent être évités en diminuant progressivement les doses.
  • Ces effets secondaires doivent conduire à un arrêt du traitement et à un avis médical.