Tramadol
Révision datée du 14 juin 2020 à 08:12 par Pascal Toussaint (discussion | contributions)
Le Tramadol est antalgique de palier 2
Généralités
- Le tramadol est un analgésique opioïde synthétique analogue à la codéïne qui possède également un effet d’inhibition du recapture de la sérotonine.
- Après absorption orale , sa biodisponibilité est de 70 à 90%
- Sa demi-vie d'élimination varie entre 5 et 7 heures
- Son métabolisme est essentiellement hépatique avec production du O-demethyl-tramadol qui est un agoniste opioïde 3 fois plus puissant que le tramadol lui même . Ce métabolisme connaît des variations génétiques importantes.
- Ce traitement fait l'objet d'une surveillance spécifique en raison du risque de toxicomanie qui lui est associé.
Présentations
Voie orale
- Différentes spécialités: Topalgic / Contramal / Tramadol .....
- Formes à libération immédiate → comp à 50 mg et la forme Tramadol cp effervecent 50 mg
- Formes à libération prolongée (LP) → de 100 à 300 mg
- - ⚠️ → il existe des formes LP 12h ( qui nécessitent 2 prises quotidienne) et des formes LP 24h ( 1 seule prise / jours).
- - nous n'évoquerons dans le tableau des posologies que les formes LP 12h
- Association paracétamol ( 325 mg) et tramadol (37.5 mg) → Ixprim et Zaldiar
Voie IV et IM
- Ampoules de Tramadol à effet immédiat dosé à 100 mg
Indications
Voie orale
- Traitement des douleurs modérées à intenses → douleurs par excès de nociception et/ou douleurs neuropathiques
Voie IV
- Traitement des douleurs modérées à intenses de l’adulte, notamment post-chirurgicales.
Contre-indications
- Le Tramadol ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :
- - antécédent d'intolérance aux opiacés ;
- - intoxication ou surdosage avec des sédatifs, ivresse aiguë ;
- - insuffisance respiratoire grave ;
- - épilepsie (sauf si elle est contrôlée par un traitement) ;
- - enfant de moins de 15 ans ;
- - en association avec les IMAO.
Posologie chez l'adulte (voie orale)
- Dose maximale recommandée → 400 mg/j
- Formes à libération immédiate
Formes et Dosages | Nombre de prise quotidienne | Posologie | Dose maximale quotidienne |
---|---|---|---|
Gelules / cp / cp effervescents à 50 mg | 4 à 6 / j | Dose d'attaque - douleur aiguë → 100 mg |
400 mg / j |
Comprimés à Libération Prolongée (LP 12h) ) | 1 à 2 prises / jour | 50 à 100 mg matin et soir jusqu'à 150/200 mg par prise |
400 mg / j |
Association paracétamol (325 mg) + tramadol (37.5 mg) | 4 prises / j | 1ère prise: 2 cp Puis adapter selon le besoin |
400 mg /j |
Effets secondaires
- Très fréquents (plus de 10 % des cas) → nausées, vertiges.
- Fréquents (1 à 10 % des cas) → vomissements, constipation, bouche sèche, sueurs, maux de tête, somnolence.
- Peu fréquents (moins de 1 % des cas) → douleurs abdominales, ballonnement, diarrhée, éruption cutanée, démangeaisons, palpitations, hypotension orthostatique.
- Rares (moins de 1 cas sur 1000) → faiblesse musculaire, tremblements, fourmillements, modification de l'appétit, hallucinations, confusion mentale, troubles du sommeil, troubles du comportement, fatigue, vision floue, difficulté à uriner, essoufflement, réaction allergique, ralentissement du rythme cardiaque, augmentation de la tension artérielle, convulsions, abus, dépendance.
- L'arrêt brutal du tramadol peut exposer à un syndrome de sevrage
- - agitation, anxiété, nervosité, insomnie, tremblements ; plus rarement, attaque de panique, anxiété importante, hallucinations, fourmillements de extrémités, bourdonnement d'oreilles
- - ces symptômes peuvent être évités en diminuant progressivement les doses.
- Ces effets secondaires doivent conduire à un arrêt du traitement et à un avis médical.