L'hypoxie tissulaire péri-lésionnelle est un des facteurs généraux de retard de cicatrisation
Définition
- L'hypoxie correspond à une diminution de la pression tissulaire en oxygène
- - lorsque survient une plaie, une hypoxie se met en place → elle devient un facteur stimulant le processus de cicatrisation
- - si l'hypoxie devient chronique → elle limite les possibilités de cicatrisation en intervenant sur les différentes étapes de ce processus physiologique
- L'évaluation d'une hypoxie est donc fondamentale lorsqu'on évalue les facteurs potentiel de retard de cicatrisation
- - nous ne disposons pas en pratique quotidienne de mesure simple de la pression partielle en oxygène au niveau de la plaie
- - il convient donc de chercher les causes éventuellement d'une hypoxie et de les prendre en charge si cela est possible
- De façon synthétique les causes de l'hypoxie tissulaire sont
- - diminution d'apport → artériopathie / section vasculaire / insuffisance veineuse (anomalie de la micro-circulation - œdème - inflammation chronique) œdème tissulaire / thrombose / anomalies capillaires ( thrombose - vascularite) / anémie
- - besoin augmentés → inflammation / prolifération cellulaire / bactéries
- Nous vous proposons une évaluation clinique en 3 étapes
Quand évoquer une hypoxie devant une plaie chronique ?
Causes générales
| Causes générales |
Interrogatoire |
Examen clinique |
Explorations complémentaires
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| Anémie |
Parfois connue dans un contexte d'anémie chronique |
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Taux d'hémoglobine
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| Pneumopathies sévères hypoxémiantes |
Antécédents / Oxygénothérapie |
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Saturation digitale
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| Tabagisme |
Nombre de Paquet/Année |
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Causes loco régionales
| Causes loco régionales |
Interrogatoire |
Examen clinique |
Explorations complémentaires
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| Artériopathie |
Terrain vasculaire |
Palpation des pouls |
Doppler artériel
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| Insuffisance veineuse |
Terrain veineux |
Signes d'insuffisance veineuse |
Doppler veineux
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- L'artériopathie est une cause évidente d'hypoxie tissulaire par réduction des apports sanguins
- - il faut toutefois faire la part des choses entre ulcère artériel et ulcère associé à une artériopathie
- - il est en effet indispensable de savoir si la présence de l'artériopathie est bien responsable de la lésion ou de sa chronicité
- - si c'est le cas seul un geste de revascularisation peut permettre d'assurer une cicatrisation rapide
- - cette évaluation fait appel à une discussion multi disciplinaire avec les médecins et les chirurgiens vasculaires
- L'insuffisance veineuse est également responsable d'une hypoxie tissulaire par différents mécanismes
- - anomalie de la micro-circulation
- - œdème
- - inflammation chronique
Causes locales
| Causes locales |
Interrogatoire |
Examen clinique |
Explorations complémentaires
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| Anomalie de la microcirculation (capillarite / vasculite / thrombose) |
Terrain et co-morbidités |
ischémie localisée/ liseré livédoïde / purpura |
Biopsie
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| Ischémie de pression |
Notion d'appui |
Localisation de l'ulcère sur une zone d'appui |
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