Tolérance des traitements locaux déjà utilisés

La Tolérance des traitements locaux est une notion d'interrogatoire importante pour choisir un traitement adapté.

Généralité

• L'évaluation d'un traitement, quel qu'il soit, y compris un traitement local, est de deux ordres.

• On doit évaluer

Son efficacité	Sa tolérance

Efficacité d'un traitement

Définition

• L’efficacité s'évalue en fonction des bénéfices du traitement

• Si l'objectif initial est atteint → le traitement est efficace

- il est donc important de bien définir l'objectif principal d'un traitement → détersion / amélioration de la douleur / amélioration de la peau péri lésionnelle

• L'objectif peut être atteint partiellement → le traitement est partiellement efficace

• Si l'objectif n'est pas atteint et que la plaie s'aggrave le traitement est jugé inefficace

Comment juger l'efficacité

• Évaluer les critères d'aggravation

- par l'interrogatoire

- par l'examen clinique

Tolérance d'un traitement local

Définition

• Un traitement bien toléré ne provoque pas d'effet indésirable

• Chaque traitement doit donc être évalué dans ce sens

Comment évaluer la tolérance ?

• Par l’interrogatoire

- Avez-vous bien supporté le traitement ?

- Le traitement X a-t-il provoqué une réaction ?

• Par l'examen clinique

• Limites de l'évaluation

- la notion d'allergie à un pansement est très souvent rapportée par le patient, voire même par les professionnels de santé

- de très nombreux patients nous expliquent qu'ils sont allergiques à tel pansement voire parfois à tous les pansements

- il faut faire la part des chose entre une véritable allergie ( eczéma de contact), une dermite d'irritation non allergique ou une douleur sous le pansement

- cette différence est fondamentale puisque qu'elle conditionne le choix d'un traitement

- en cas de difficulté → prendre l'avis d'une équipe spécialisée

Check list - Efficacité et Tolérance des traitements locaux

Pansement "X" déjà utilisé			Oui	Non
	Efficacité	Efficacité totale
		Efficacité partielle
		Inefficacité
	Tolérance	Prurit / Sensation de brûlure
		Erythème
		Erosion / Irritation
		Macération péri-lésionnelle
		Douleur
		Aggravation de la plaie
		Infection

En pratique, si un pansement a été "mal toléré"...

Situation clinique	Conduite à tenir
Traitement local inefficace et/ ou mal toléré	Revoir la prise en charge et modifier le traitement éerer les effets indésirables
Efficacité partielle / Bonne tolérance	Poursuite possible du protocole et réévaluation précoce
Traitement efficace et Bonne tolérance	Poursuite du traitement si les objectifs restent les mêmes