Aggravation d'une plaie
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La notion d'Aggravation d'une plaie est une notion d'évolution, mais elle fait partie des complications des ulcères
Généralités
Définition
- Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques :
Amélioration | Stagnation | Aggravation | Récidive |
---|
- L'aggravation peut être définie comme une évolution péjorative
- - soit par extension de la plaie
- - soit par apparition de complications
Les conséquences de l'aggravation d'une plaie
- Retard de cicatrisation
- Altération de la qualité de vie
- Risque fonctionnel → atteinte osseuse, tendineuse.....
- Risque infection
- - infection locale
- - infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...
Comment affirmer l'aggravation d'un ulcère ?
- L'aggravation d'une plaie est une situation difficile → il faut connaitre :
- - les critères d'aggravation
- - la conduite à tenir
Critères d'interrogatoire → poser des questions
- Comment allez-vous ?
- Comment évolue votre ulcère ?
Affirmer l' aggravation par l'examen clinique → critères objectifs d'évaluation
Critères planimétriques | Suivi coloriel de la plaie | Persistance ou majoration des complications | Intolérance satisfaisante | |||
---|---|---|---|---|---|---|
⤴️ longueur | Plus de ⚫ et de 🟡 | Hémorragie | Pansements | |||
⤴️ largeur | Moins de 🔴 | Douleur | Compressions | |||
⤴️ profondeur | Critères d'infection | |||||
⤴️ zones de décollement | Exposition de structures sous-cutanées | |||||
Signes de cancérisation | ||||||
Altération de la peau péri-lésionnelle | ||||||
Altération de la qualité de vie |
Pour évaluer rapidement l'aggravation d'une plaie → Check List - Évaluation de suivi d'un ulcère de jambe
Quand évaluer l'aggravation ?
- Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge
Que faire si la plaie s'aggrave ?
Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?
Origine de l'aggravation d'un ulcère ? | Non | Oui | Je ne sais pas | |
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Ischémie | ||||
Infection | partie molles | |||
os / tendon / prothèse | ||||
Œdème | ||||
Cancérisation | ||||
Hyper appui | ||||
Iatrogénie | Soins inadaptés | |||
Pansements inadaptés | ||||
Mésusage | ||||
Allergie / Dermite d'irritation | ||||
Patient | Refus des soins | |||
Compliance médiocre | ||||
Absence de repos | ||||
Absence de décharge | ||||
Phénomène de pathergie |
Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé
Réponse Non à tous les items précédents
- Il y a peut être une cause rare ou une cause cachée à cette aggravation !
Réponse Je ne sais pas aux items précédents
- Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé
Si je connais l'origine de l'aggravation → Réponse Oui aux items
J'ai la possibilité d'agir
- Modification de la prise en charge et du protocole de soin
- Réévaluation de la situation
Je ne sais pas quoi faire
- Avis spécialisé indispensable
- Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire