Pression d'orteil

La mesure de la Pression au Gros Orteil (PGO) permet d'envisager le diagnostic et la gravité de l’artériopathie oblitérance des membres inférieurs

Généralités

Mesure de la PGO par Systoe®

Définition et principe

• LA PGO correspond à la mesure de la pression systolique au niveau de l'hallux

• Cette mesure peut se faire par pléthysmographie, par photopléthysmographie ou par laser Doppler

• Le principe est le même que celui de la mesure de la pression humérale

- un manchon de taille adapté est positionné autour de la l'hallux

- la pulpe de l'hallux est vidée de sang par surréservation et massage

- on gonfle le manche à une pression supra-systolique, puis on dégonfle progressivement

- lorsque la pression systolique est équivalente à celle du manchon, un signal est émis permettant d'objectiver la PGO

- il existe des appareils de petite taille facilement utilisables

Comment faire la mesure ?

• Cette mesure peut se faire par pléthysmographie, par photopléthysmographie ou par laser Doppler chez un patient au repos allongé

• Les appareils utilisant la photopléthysmographie ont comme avantage leur petite taille, qui permet l’utilisation en ambulatoire et leur coût plus faible

- SysToe (AtysMedical) par exemple

- MESI (Mesimedical) → voir video

• La mesure conjointe de la PGO et de la pression artérielle humérale permet de mesure l'Indice de Pression du Gros Orteil (IPGO) selon le même principe que la mesure de l'Indice de Pression Systolique (IPS)

- IPGO = PGO / Pression humérale

Limites de la mesure

• Anomalies de l'orteil → trouble trophique / orteil trop court / orteil douloureux / hyperkératose

• Trouble du rythme

• Vasoconstriction périphérique → syndrome de Raynaud / traitement vaso-constricteur...

Intérêts de la PGO

Intérêt diagnostique

• Le dépistage de l'AOMI peut se faire avec cette mesure qui est plus sensible que celle de l'IPS

- notamment dans des populations et des groupes à risque d'IPS faussement rassurant → les patients âgés, les patients diabétiques ou insuffisants rénaux

• Sa sensibilité est proche de 90 à 100 %

• Le diagnostic d'AOMI peut être retenu pour un IPGO ≤0.7

Intérêt pronostique

• La mesure de la pression digitale renseigne sur la vascularisation distale des extrémités et donc sur la gravité de l'AOMI

• Le diagnostic d'ischémie critique est retenu pour une PGO ≤ 30 mm Hg dans un contexte d’œdème et ou d'ulcère de jambe d'étiologie mixte