Iatrogénie en cicatrisation

Les pansements peuvent être à l'origine de complication

Définition

• Les termes de iatrogénie désigne une maladie, un état ou un effet secondaire lorsqu'ils sont occasionnés par un traitement médical.

• En grec, le mot signifie littéralement « provoqué par le médecin » (du grec ancien ἰατρός / iatros , « médecin », et γένεσις / genesis , « origine ») , ou par d'autres professionnels de la santé, un infirmier ou un pharmacien

• C'est donc un problème ancien. Voltaire écrivait « Les médecins prescrivent des drogues qu’ ils connaissent peu, pour des maladies qu’ils connaissent mal, à des patients qu’ils connaissent encore plus mal ».

Différents types de iatrogénie

Ulcères provoqués

Ulcères provoqués	Ulcère traumatiques	Ulcères médicamenteux	Altération de la peau péri lésionnelle
	Nursing / positionnement → déchirures cutanées	Anticoagulant → hématomes disséquants	Pansements et topiques irritants ou sous occlusif→ dermite d'irritation
	Traumatisme direct → hématome disséquant	Hydroxyurée	Pansements et topiques allergisants → eczéma de contact
	Texte de la cellule	Nicorandil	Texte de la cellule
	Texte de la cellule	Immunosuppresseur	Texte de la cellule

Altération de la peau péri lésionnelle

Altération de la Peau péri lésionnelle	! Dermite d'irritation	Eczéma de contact	Dermatose érosive et putuleuse	Macération
	Topiques sous occlusifs	Topiques : antiseptiques / antibiotiques locaux	Pansements occlusifs (tulles vaselinés / silicionés / hydrocellulaires)	Pansements trop occlusifs
		Pansements		Pansements humides inadaptés (Hydrogels - Irrigo absorbants)
				Absence de prise en charge de l’œdème

Douleur provoquée

Détersion

• Une détersion excessive peut provoquer des douleurs.

• Une détersion sans anesthésie locale ou sans antalgie préventive

Altération de la peau péri lésionnelle

• Toute altération dela peau péri lésionnelle peut être douloureuse : dermite d'irritation , eczéma de contact, érosion.

Traitements inadaptés

Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe ( DEPJ)

• Cette pathologie survient le plus souvent chez des patients âgés, insuffisant veineux chroniques avec une peau fragile.

• Les pansements occlusifs ( hydrocellulaires siliconés, les tulles vaselinés ) sont souvent à l'origine de cette DEPJ.

Traitement mal utilisé

• Films protecteurs plastifiés non éliminés

• Pansement utilisés à l'envers

Complication provoquée

Hémorragie

• Une détersion mécanique peut se compliquer d'une hémorragie chez un patient sous anticoagulant.

• Dans ce contexte, le geste de détersion doit être réfléchi et on doit évaluer le rapport bénéfice / risque.

• Chez des patients sous anti vitamine K, un dosage du taux de prothrombine et de l'INR peut être demandé avant une détersion importante

Douleurs induites

• Pansements adhésifs → ils peuvent provoquer une douleur au retrait

• Pansement ou topique avec risque allergique → ils peuvent provoquer un eczéma de contact potentiellement douloureux

Iatrogénie en cicatrisation

Macération		Dermite d'irritation		Sensibilisation et allergie		Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe		Érosion

Complications	Hémorragie	Infection
	Détersion excessive	Détersion → bactériémie ou érysipèle
	Traitement anticoagulant associé	Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient valvulaire → endocardite infectieuse
		Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient immunodéprimé → sepsis