Iatrogénie en cicatrisation

Les pansements peuvent être à l'origine de complication

Définition

Les termes de iatrogénie désigne une maladie, un état ou un effet secondaire lorsqu'ils sont occasionnés par un traitement médical.

En grec, le mot signifie littéralement « provoqué par le médecin » (du grec ancien ἰατρός / iatros , « médecin », et γένεσις / genesis , « origine ») , ou par d'autres professionnels de la santé, un infirmier ou un pharmacien

C'est donc un problème ancien. Voltaire écrivait « Les médecins prescrivent des drogues qu’ ils connaissent peu, pour des maladies qu’ils connaissent mal, à des patients qu’ils connaissent encore plus mal ».

Ulcère traumatiques	Ulcères médicamenteux	Altération de la peau péri lésionnelle
Nursing / positionnement → déchirures cutanées	Anticoagulant → hématomes disséquants	Pansements et topiques irritants ou sous occlusif→ dermite d'irritation
Traumatisme direct → hématome disséquant	Hydroxyurée	Pansements et topiques allergisants → eczéma de contact
Texte de la cellule	Nicorandil	Texte de la cellule
Texte de la cellule	Immunosuppresseur	Texte de la cellule

! Dermite d'irritation	Eczéma de contact	Dermatose érosive et putuleuse	Macération
Topiques sous occlusifs	Topiques : antiseptiques / antibiotiques locaux	Pansements occlusifs (tulles vaselinés / silicionés / hydrocellulaires)	Pansements trop occlusifs
	Pansements		Pansements humides inadaptés (Hydrogels - Irrigo absorbants)
			Absence de prise en charge de l’œdème

Douleur induite	Douleur permanente	Altération de la peau péri lésionnelle
Détersion excessive	Absence d'analyse de l'étiologie de la douleur	Dermite d'irritation / Eczéma / Érosions
Absence d'anesthésie locale	Absence ou insuffisance du traitement antalgique de fond	Douleur neuropathique non traitée ou de façon insuffisante
Absence de traitement antalgique préventif

Extension	Détersion	Infection
Ischémie non dépistée	Absence d'analyse de l'étiologie de la douleur	Dermite d'irritation / Eczéma / Érosions
A	Absence ou insuffisance du traitement antalgique de fond	Douleur neuropathique non traitée ou de façon insuffisante
Absence de traitement antalgique préventif

Cette pathologie survient le plus souvent chez des patients âgés, insuffisant veineux chroniques avec une peau fragile.

Les pansements occlusifs ( hydrocellulaires siliconés, les tulles vaselinés ) sont souvent à l'origine de cette DEPJ.

Hémorragie	Infection	Extension et aggravation
Détersion excessive	Détersion → bactériémie ou érysipèle	Étiologie non dépistée et non prise en charge
Traitement anticoagulant associé	Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient valvulaire → endocardite infectieuse	Absence de prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation
	Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient immunodéprimé → sepsis	Détersion mécanique innapropriée Ischémie Ulcère avec pathergie ( angiodermite / pyoderma )	Infection non prise en charge

Macération		Dermite d'irritation		Sensibilisation et allergie		Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe		Érosion